Vitamine K: symptomen van een tekort

Vitamine K-tekort is voornamelijk te wijten aan

  • Chronische gastro-intestinale aandoeningen, bijvoorbeeld deficiënt absorptie in De ziekte van Crohn, verminderd gebruik in lever cirrose en cholestase, transportstoornissen als gevolg van bijvoorbeeld lymfedrainage aandoeningen of onvoldoende dragereiwit (VLDL).
  • Vooral interacties met geneesmiddelen worden geblokkeerd door langdurig gebruik van antibiotica (bijvoorbeeld ampicilline, cefalosporines of tetracyclines) of door overdosering van anticoagulantia (coumarinederivaten zoals Marcumar) de vitamine K-cyclus via enzymremming
  • Onvoldoende inname, vooral bij patiënten met eetstoornissen, zoals boulimia nervosa, of parenterale voeding zonder adequate vervanging.

Een tekort van vitamine K leidt tot bloed stollingsstoornissen, omdat bij een onderaanbod de vitamine K-afhankelijke stolling eiwitten kunnen niet langer worden omgezet in hun actieve vorm in de lever​ Dienovereenkomstig duiden ineffectieve acarboxy-voorlopers van stollingsfactoren (PIVKA) aan vitamine K tekort. Factor 2 van bloed stolling, protrombine, is van essentieel belang. Dit plasma-eiwit wordt gevormd in de lever met de hulp van vitamine K en omgezet in trombine met behulp van protrombinase. In het geval van vitamine K-tekort resulteert de verminderde synthese in verlaagde protrombinespiegels, die leiden tot een verlenging van de bloed stollingstijd tromboplastinetijd, snelle waarde​ De verlenging van de tromboplastinetijd als gevolg van lage stollingsactiviteiten in perifeer bloed kan leiden tot bloedingen (bloeding) van de volgende omvang.

  • Bloedingen in weefsels en organen (zichtbare bloedingen in gastro-intestinale en urogenitale kanalen, longen, huid en slijmvlies​ onzichtbare bloedingen in hersenenlever, bijnier, en netvlies).
  • Bloeden uit lichaamsopeningen
  • Hematemese (bloed braken)
  • Hepatogene (afkomstig van de lever) hemorragische diathese nam toe bloedingsneiging met een te lange, te sterke of te snel op gang gebrachte bloeding.
  • Spontane bloeding, onvoldoende bloeding bij verwondingen (coagulopathie verhoogde bloedingsneiging als gevolg van verstoring van plasmafactoren met de vorming van hematomen (bloeding in weefsels onder de huid en in spieren) en bij ernstige vormen van hemartrose (blauwe plekken in een gewricht)
  • Ontoereikende bloeding na een operatie

Pasgeborenen en zuigelingen die borstvoeding krijgen, lopen een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van vitamine K-tekort. Oorzaken van vitamine K-tekort bij pasgeborenen en zuigelingen die borstvoeding krijgen.

  • Lage vitamine K-overdracht door de placenta.
  • Bacteriële vitamine K-synthese in de darm is aanvankelijk nog onvoldoende
  • De onvolgroeide lever is nog niet in staat om voldoende hoeveelheden stollingsfactoren te synthetiseren
  • Het duurt weken voordat de activiteiten van vitamine A-afhankelijke stollingseiwitten gelijk zijn aan volwassen niveaus
  • Laag vitamine K-gehalte in moedermelk, vooral als zuigelingen die borstvoeding krijgen de eerste dagen te weinig drinken (ongeveer 0.5 µg / 100 ml)
  • Pasgeborenen die worden gevoed met industrieel geproduceerde zuigelingenvoeding (vitamine K-gehalte volgens de voedingsverordening ten minste 4 µg / 100 ml) lopen het risico vitamine K-tekort te ontwikkelen als de voeding niet begint op de eerste levensdag [5, 6, 10, 12]

Tekenen van vitamine K-tekort bij pasgeborenen en zuigelingen die borstvoeding krijgen.

  • Verlaagde protrombinespiegels, die op de derde dag na de geboorte dalen tot 20-40% van de volwassen norm
  • Verlengde protrombinetijd 19-22 seconden, normaal 13 seconden.

Al in de eerste dagen van het leven kan neonatale hemorragische ziekte ontstaan. Voor de ontwikkeling ervan speelt naast vitamine K-tekort de nog onrijpe eiwitsynthese van het kind een belangrijke rol. Hemorragische neonatorumziekte wordt gekenmerkt door een dramatische afname van stollingsfactoren 2, 7, 9 en 10, wat leidt tot ernstige bloedingen.

  • Tussen de 2e en 7e levensdag (klassieke vorm), maagbloeding en lekkage van bloed uit lichaamsopeningen en navelstreng kan optreden.
  • Late bloeding, meestal na 3 weken of na 1-3 maanden, is problematischer, vooral als er sprake is van ernstige bloeding na verwonding, slijmvliesbloedingen, bloederige ontlasting (melena) en ernstige orgaan- en hersenbloeding.
  • Intracraniële bloeding kan leiden tot neurologische en sensorische schade

Pasgeborenen van wie de moeder nam drugs heeft gewacht epilepsie or drugs voor het dunner worden van het bloed van binnen zwangerschap lopen een bijzonder hoog risico om hemorragische neonatale ziekte te ontwikkelen. Als coumarinederivaten door de moeder worden ingenomen vroege zwangerschap, vooral pasgeborenen lopen ook het risico ernstige bloedingen te ontwikkelen hersenbloeding​ Bovendien kan de toevoer van deze anticoagulantia bij de zuigeling skeletafwijkingen en gehoorbeschadiging veroorzaken, evenals stoornissen in de vorming van botweefsel als gevolg van remming van osteocalcine formatie (foetaal warfarine syndroom).