Troponine: test, normale waarden, hoogte

Wat is troponine?

Troponine is een belangrijk spiereiwit: skelet- en hartspieren zijn opgebouwd uit spiervezels (myocyten, spiervezelcellen), zij het op verschillende manieren. Elke spiervezel bestaat uit maximaal honderden spierfibrillen (myofibrillen), die draadachtige strengen (myofilamenten) bevatten. Deze strengen bevatten verschillende eiwitten die de spieren helpen samentrekken en weer ontspannen. Eén van deze eiwitten is troponine.

Wat is troponine precies?

Er zijn feitelijk drie verschillende troponinen. Ze zijn opgebouwd uit aminozuren en vormen eiwitcomplexen. Deze bestaan ​​elk uit drie subeenheden. De subeenheid (UU) troponine C bindt calcium. De troponine T-subeenheid bindt aan een ander eiwit (tropomyosine), evenals de troponine I-subeenheid, die zich bindt aan het structurele eiwit actine. Door hun interactie kunnen de spieren samentrekken en weer ontspannen. De drie troponinecomplexen van het lichaam zijn dat wel

  • cardiale troponine (bestaat uit de subeenheden cTnT, cTnI, TN-C)
  • de troponine van de witte skeletspieren (bestaat voor snelle bewegingen uit de subeenheden fTnT, fTnl, TN-C2)
  • de troponine van de rode skeletspieren (voor krachtuithoudingsvermogen, bestaat uit de UE sTnT, sTnI, TN-C).

Betekenis in de geneeskunde

Wanneer wordt troponine bepaald?

Als de arts vermoedt dat de hartspier van een patiënt beschadigd is, zal hij troponine T en troponine I bepalen (hij zal ook een zogenaamd 12-afleidingen ECG uitvoeren). Naast deze twee laboratoriumwaarden zal de arts ook andere lichaamseigen stoffen meten die na een hartinfarct verhoogd zijn. Hiertoe behoren verschillende eiwitstructuren zoals myoglobine en de enzymen creatinekinase (CK en CK-MB), lactaatdehydrogenase (LDH) en glutamaatoxaalacetaattransaminase (GOT = AST). Deze stoffen komen echter ook in andere lichaamscellen voor en zijn dus niet specifiek voor het hart. In de dagelijkse klinische praktijk vatten artsen deze stoffen samen onder de term ‘hartenzymen’.

Artsen bepalen ook troponine om een ​​afstotingsreactie na een harttransplantatie op te sporen. Ook bepalen ze de troponinewaarde bij schade aan de hartspier veroorzaakt door orgaanfalen elders (vooral in de nieren).

Troponine-test

Om troponine te meten neemt de arts een bloedmonster af van de patiënt, dat vervolgens in het laboratorium wordt geanalyseerd.

Er zijn ook troponinetests die direct aan het bed van de patiënt kunnen worden uitgevoerd. Omdat hun resultaten vaak minder nauwkeurig zijn dan de meetwaarden uit het laboratorium, worden ze vooral gebruikt om het verloop van de meetwaarden te monitoren.

Troponinetest voor myocardinfarct

Een hartaanval (myocardinfarct) ontstaat wanneer een bloedvat in het hart (kransslagader) te nauw wordt of volledig verstopt raakt door afzettingen op de binnenwanden. De hartspier wordt dan niet meer (voldoende) van zuurstof voorzien en kan zijn werk niet meer verrichten. Patiënten ervaren een sterk gevoel van druk, branderig gevoel of pijn achter het borstbeen (angina pectoris), mogelijk uitstralend naar de armen, nek, kaak, bovenbuik of rug.

Als een hartaanval wordt vermoed, zullen artsen zo snel mogelijk een elektrocardiogram (ECG) uitvoeren. Als er veranderingen optreden die typisch zijn voor een hartaanval (zoals zogenaamde ST-elevaties), initiëren ze maatregelen om de bloedstroom naar de kransslagaders te herstellen (revascularisatie).

Als het ECG geen afwijkingen vertoont, kan een hartaanval nog niet worden uitgesloten (bijvoorbeeld in het geval van een zogenaamde NSTEMI). In dit geval speelt troponine een rol als de belangrijkste infarctbiomarker. Omdat het echter pas na enige tijd stijgt (en dus kort na een mogelijke hartaanval nog normaal kan zijn), controleren artsen de bloedspiegel van het hartspiereiwit meerdere keren met korte tussenpozen. Artsen gebruiken troponine Ths-tests, omdat deze al in een zeer vroeg stadium hartschade kunnen aantonen.

Het monitoren van de progressie

Troponine standaardwaarden

Welke troponinenormwaarden van toepassing zijn, hangt af van de testprocedure. Zeer gevoelige tests kunnen zelfs de kleinste hoeveelheden hartspiereiwit in het bloed detecteren. Daarom zijn de standaardwaarden voor troponine T anders dan die van conventionele testmethoden.

Troponine T/Troponine I

Troponine T hs (hooggevoelig)

Normale waarden

< 0.4 µg/L

< 14 ng/l (< 0.014 µg/l)

(< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml)

Vermoedelijke hartziekte, infarct kan niet worden uitgesloten

0.4 – 2.3 µg/l

14-50 ng/l (0.014-0.05 µg/l)

(0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml)

Vermoedelijk hartinfarct

> 2.3 µg/l

> 50 ng/l (> 0.05 µg/l)

(> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml)

Wanneer zijn de troponineniveaus laag?

Troponine wordt aangetroffen in de hartspiercellen. Het komt pas vrij als deze beschadigd zijn. Daarom is het hartspiereiwit over het algemeen niet detecteerbaar in het bloed van gezonde mensen. Soms worden om meetredenen licht verhoogde waarden gevonden (maar nog steeds binnen de normale waarden).

Wanneer zijn de troponinespiegels verhoogd?

Zelfs licht beschadigde hartspiercellen leiden tot een verhoging van het troponinegehalte. Oorzaken voor deze verhoogde waarden zijn

  • Hartaanval (myocardinfarct), algemeen: Acuut coronair syndroom (onstabiele angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
  • Hartkloppingen met aritmie (tachycardie)
  • Gevaarlijke stijging van de bloeddruk (hypertensieve crisis)
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie
  • Hartspierziekten zoals Tako-Tsubo-cardiomyopathie (storing als gevolg van psychologische of emotionele stress, ook bekend als het ‘gebroken hart’-syndroom)
  • Scheuren van de aortawand (aortadissectie), ernstig vernauwde aorta (aortastenose)
  • Longembolie, pulmonale hypertensie (= pulmonale hypertensie; terugstromen van bloed naar het hart veroorzaakt daar schade)
  • Hartoperaties, harttransplantaties

Minder vaak zijn andere factoren de reden waarom de troponine in het bloed van een patiënt verhoogd is. De volgende redenen leiden onder meer tot een toename van troponine T, vooral bij zeer gevoelige tests:

  • Spasme van de kransslagaders (coronaire spasme)
  • Ontsteking van de coronaire vaten (coronaire vasculitis)
  • Neurologische ziektegebeurtenissen zoals beroerte of hersenbloeding
  • lichte schade aan het hart als gevolg van medische ingrepen zoals bypass-chirurgie, hartkatheterisatie, pacemakerstimulatie, elektrische schok (voor reanimatie of om het hartritme te normaliseren = cardioversie)
  • Een te trage schildklier (hypothyreoïdie) en een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie)
  • hartbeschadigende medicijnen (bijvoorbeeld chemotherapeutische middelen zoals doxorubicine)
  • Vergiften (zoals slangengif)
  • Bloedvergiftiging (sepsis)

Wat te doen bij veranderde troponine?