Traumatherapie

Trauma therapie is een psychiatrische behandeling die wordt gebruikt om traumatische aandoeningen te behandelen, met name posttraumatische aandoeningen spanning stoornis (PTSD). Trauma therapie is gebaseerd op een combinatie van ondersteunende, stabiliserende en confronterende behandelstrategieën. Trauma wordt geclassificeerd volgens de ICD-10-classificatie (Engels: “internationale statistische classificatie van ziekten en aanverwante volksgezondheid problemen ') van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie), wordt een trauma gedefinieerd als:' Een stressvolle gebeurtenis of situatie van kortere of langere duur, van buitengewone dreiging of catastrofale omvang, die bij bijna iedereen diep leed zou veroorzaken (bijv. of door de mens veroorzaakte ramp - door de mens veroorzaakte ramp - inzet van gevechten, ernstig ongeval, getuige zijn van de gewelddadige dood van anderen of het slachtoffer zijn van marteling, terrorisme, verkrachting of andere misdrijven). "

Behandeling voor posttraumatisch spanning stoornis omvat initiële interventies, traumaspecifieke stabilisatie, traumagerichte zorg en psychosociale re-integratie. Deze classificatie loopt aanzienlijk door het concept van trauma therapie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Post-traumatische stress-stoornis (PTSD) - aandoening die wordt voorafgegaan door een of meer stressvolle gebeurtenissen van een bepaalde ernst of catastrofale omvang en die zich binnen zes maanden na die gebeurtenis voordoen. Symptomen van deze aandoening zijn onder meer indringers (leidend symptoom; zogenaamde "flashbacks" of herhaalde, levendige herbeleving van de triggerende gebeurtenis), vermijdingsgedrag, overmatige opwinding (hyperarousal) en psychologische verdoving.
  • Gedeeltelijke PTSD (gedeeltelijke symptomatologie).
  • Complexe trauma-gevolgen aandoeningen - Deze omvatten Angst stoornissen, depressieve stoornissen, dissociatieve stoornissen (pathologische scheiding van normaal geassocieerde perceptuele en geheugen tevreden met verlies van integratieve functie van bewustzijn en identiteit), eetstoornissen en somatisatiestoornissen (lichamelijke symptomen, bijv. pijn, die niet te wijten zijn aan een organische oorzaak maar aan een psychiatrische oorzaak).

Naast de indicaties moet aan voorwaarden worden voldaan die traumatherapie in de eerste plaats mogelijk maken. De patiënt mag niet aan een ernstige lichamelijke ziekte lijden, bovendien moet er een zekerheid zijn van externe omstandigheden. Emotioneel-cognitieve coping-strategieën (emotiebeheersing) moeten met succes kunnen worden toegepast en de patiënt moet voldoende stabiel zijn.

Contra-indicaties

  • Acuut psychose - ernstige psychische stoornis met verlies van verwijzing naar de werkelijkheid.
  • Aanhoudend dadercontact
  • Naast therapeutische gehechtheid, geen andere positieve gehechtheden in het dagelijks leven
  • Ernstig middelenmisbruik (middelenmisbruik).
  • Ernstige eetstoornis

Voor therapie

De bovenstaande initiële maatregelen omvatten bescherming tegen verdere traumatisering, evenals voorlichting over normale traumareacties, mogelijke zelfbeschadiging, zoals middelenmisbruik en behandelingsopties. Voorafgaand aan de therapie wordt de patiënt ook voorzichtig behandeld psycho-educatie over de diagnose en de typische symptomen van spanning (bijv. hulpeloosheid, gevoelens van machteloosheid, fysieke stresssymptomen). In samenwerking met de patiënt worden therapiedoelen gedefinieerd en wordt een therapieplan opgesteld. Verder dienen er tussen therapeut en patiënt afspraken of een contract te worden gemaakt over hoe om te gaan met crisissituaties zoals suïcidaliteit (suïcidaal risico). Er wordt een behandelcontract afgesloten en ook wordt de patiënt geïnformeerd over risico's, bijvoorbeeld in het kader van de confrontatie met het trauma. Met name de hiërarchisering van therapiedoelen is nuttig voor traumatherapie:

  • Een einde maken aan zelfbeschadigend gedrag zoals suïcidaliteit, middelenmisbruik (drugsgebruik) of zelfbeschadigend gedrag.
  • Verbetering van het vermogen om in het dagelijks leven te functioneren, bijvoorbeeld door middelen te versterken.
  • Therapie van trauma-gevolgen (intrusies / herinnering en herbeleving van psychotraumatische gebeurtenissen, hyperarousal / symptomen van overmatige opwinding: bijv. Slaapstoornissen, springerigheid, gebrek aan affecttolerantie, verhoogde prikkelbaarheid).
  • Behandeling van comorbide aandoeningen (Depressie, Angst stoornissen, Enz.).

De procedure

Het ontstaan ​​van trauma is gebaseerd op de aanname dat als gevolg van een door stress geïnduceerde overbelasting van informatieverwerking in combinatie met beschermende mechanismen lopend (Bijvoorbeeld dissociatieve mechanismen: de gebeurtenis is afgesplitst van het bewustzijn en ontoegankelijk, zodat de patiënt zich mogelijk niet langer bewust is van het trauma.), Is het moeilijk om de stressvolle geheugen in de biografie (levensverhaal) van de getroffen persoon. Dit betekent dat traumatische herinneringen in eerste instantie onbereikbaar en onbewerkbaar zijn, zodat actualisering van het trauma noodzakelijk is om therapeutische beïnvloeding mogelijk te maken. Als gevolg hiervan komt het trauma in een onstabiele toestand terecht en kunnen disfunctionele evaluaties of een misplaatste zelfevaluatie, bijvoorbeeld schuldgevoelens, worden afgeleerd of aangepast. Voor zulke leren Om succesvol te zijn, moet de confrontatie met het trauma zo stressarm mogelijk zijn. Daartoe moet de patiënt emotioneel-cognitieve coping-strategieën leren. Bij traumatherapie ligt de focus echter niet op het doorwerken van het trauma, maar op het verminderen van de kenmerkende symptomatologie. Er zijn verschillende methoden en concepten beschikbaar voor traumatherapie. In principe kan de volgende reeks stappen worden samengevat:

  • Stabilisatie - het opbouwen van een vertrouwensrelatie tussen arts en patiënt, emotiebeheersing, mobilisatie van middelen, psycho-educatie, zelfverzachtend.
  • Traumablootstelling / traumabewerking - reconfrontatie; traumagebeurtenissen worden ervaringsgericht en daarmee verwerkbaar gemaakt.
  • Integratie - integratie van het trauma in het levensverhaal van de patiënt.

Voor de stabilisatiefase, de traumabewerking en de integratiefase zijn een aantal methodeoverschrijdende therapeutische procedures beschikbaar:

  • Nabespreking (psychiatrische interviewinterventie onmiddellijk na het trauma; of directe debriefing).
  • EMDR - Desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen; Terwijl de patiënt actief het trauma herinnert, volgt de patiënt tegelijkertijd de therapeut vinger, ritmisch beweegt de ogen. Het doel is angstreductie op basis van bilaterale stimulatie van de centrale zenuwstelsel (hersenen) door middel van synchronisatie van de rechter- en linkerhersenhelft (hersenhelft).
  • Groepstherapie
  • Cognitieve gedragstherapie (CBT)
  • Creatieve therapieën (bijv. Kunsttherapie).
  • MEDISCHE hypnose (synoniem: hypnotherapie).
  • Koppel- en gezinstherapie
  • Farmacotherapie (bijv. Medicamenteuze behandeling voor een begeleidende depressieve stoornis).
  • Psychodynamische therapie (psychoanalyse, dieptepsychologie).
  • Psychosociale rehabilitatie
  • Intramurale therapie

Na therapie

Als traumatherapie succesvol is, wordt dit aangegeven met een eliminatie van traumaspecifieke symptomen en een vermindering van ongerief. Afhankelijk van het succes van de therapie kan psychiatrische follow-up of begeleiding aangewezen zijn.

Mogelijke complicaties

  • Opkomen van herinneringen met betrekking tot trauma-inhoud waarvan de patiënt zich voorheen niet bewust was.
  • Therapie mislukt