Overzicht - Conservatief
Een conservatieve therapie van aorta-aneurysma omvat wachten met regelmatig ultrageluid scant. De therapie is voornamelijk geïndiceerd voor kleine aneurysma's en die van type III. De aorta-aneurysma mag niet meer dan 0.4 cm per jaar groter worden.
Bovendien moeten de bijbehorende of veroorzakende ziekten worden behandeld. Het is essentieel om ervoor te zorgen dat het bloed druk wordt aangepast. De bloed De druk van aneurysmapatiënten mag niet hoger zijn dan 120: 80 mmHg.
Overzicht - Interventies
Bij jongere patiënten met kleine aneurysma's of trauma aan de neergaande aorta kan radiologische therapie aangewezen zijn. Een liesvat wordt parallel aan de beeldvorming geopend, een met kunststof beklede buis (stent) wordt door middel van een katheter in het vasculaire systeem ingebracht en naar de aneurysma-plaats voortbewogen. Een voordeel van deze therapie is het vermijden van een dure operatie, een nadeel is de verminderde afsluiting van de aneurysma-plaats. Chirurgische therapie is nodig als het aneurysma symptomatisch is of gescheurd is (spoedoperatie). Niet-symptomatische aneurysma's kunnen onder bepaalde omstandigheden ook een operatie vereisen (zie hieronder).
Operatie van een aorta-aneurysma
Allereerst tijdens de operatie de borst wordt geopend en het schepen worden tentoongesteld. Het is noodzakelijk om het aangetaste bloedvat tijdens de operatie te scheiden van de rest van de bloedbaan, zodat de operatie kan worden uitgevoerd zonder bloeding (kruislings klemmen van de aorta). De zogenoemde hart--long machine wordt gebruikt om de bloed die normaal doorstroomt de aorta.
Bij zakvormige aneurysma's wordt de sacculatie verwijderd en de rest gehecht. In het geval van kortgerekte aneurysma's zijn de blootliggende uiteinden van de aorta worden weer bij elkaar gebracht en gehecht na het verwijderen van de uitstulping. Aneurysma's van dissecan type I en II worden behandeld met een plastic prothese.
Hiervoor wordt de prothese kort voor de operatie voorbehandeld in een zogenaamd bloedbad. Hierdoor stroomt het bloed rond en sluit het plastic af. Tijdens de operatie wordt dit zogenaamd stent wordt dan op de plaats van het aneurysma geplaatst.
Om dit te doen, moet het worden geopend, de stent ingebracht en vervolgens het aneurysma eroverheen gehecht. Een indicatie voor een operatie is een verhoogd risico op scheuren, dwz het scheuren van de aorta-aneurysma De kans op overlijden door een spontane breuk moet groter zijn dan de kans op een operatie.
Een diameter van het aneurysma van meer dan 5 cm wordt in principe als limiet voor een relevant risico beschouwd. Hoe meer risicofactoren erbij betrokken zijn, des te waarschijnlijker is een operatie aan te raden. Andere factoren zijn: Zelfs niet-symptomatische aneurysma's zijn een indicatie voor een operatie, als de uiteindelijke beslissing voor een operatie moet worden genomen door een ervaren vaatchirurg met inachtneming van alle risicofactoren en andere ziekten van de patiënt.
- Vergroting van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar
- Onregelmatige zakken van de muur
- Bestaande bloedstroom in het verkeerde lumen
- Hoge bloeddruk
- Chronische longziekte (COPD)
- Ontsteking van de aorta
- Nicotine consumptie
- Familiecluster.
- Patiënten zijn jonger dan 70 jaar en hebben geen risicofactoren voor een operatie.
- Dit zijn oudere patiënten met een aneurysma groter dan 5-6 cm.
- If Marfan-syndroom patiënten hebben een aneurysma-diameter van meer dan 4 cm.
In principe kan onderscheid worden gemaakt tussen een open chirurgische ingreep en een zogenaamde Endovasculaire Aneurysma Switching (EVAR). In de regel heeft minimaal invasieve EVAR de voorkeur omdat dit minder belastend is voor de patiënt dan een grote open procedure. Op de lange termijn echter de voor- en nadelen van beide procedures evenwicht elkaar uit.
Bij EVAR wordt een prothese (zogenaamd stentimplantaat) door de lies voortbewogen slagader aan het aneurysma via een katheterprocedure, vergelijkbaar met de implantatie van een stent na a hart- aanval, om het aneurysma te overbruggen nadat de stentgraft is ingezet. Er moet echter aan bepaalde voorwaarden worden voldaan, zoals een bepaalde afstand tot het schepen leidend vanuit de aorta, lage verkalking van de slagaders of goed nier functie. CT-scans moeten met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd om de stentgraft te monitoren, maar dit is vaak een uitsluitingscriterium voor jonge patiënten. Voor meer gecompliceerde aneurysma's of jonge patiënten kan gekozen worden voor de open procedure.
De buikholte wordt geopend met een abdominale incisie (mediane laparatomie) of een flankincisie (retroperitoneale benadering), de organen worden voorzichtig opzij geduwd en de aorta wordt blootgelegd, zodat aan de boven- en onderkant gezonde vaatwanden te zien zijn van de buik. De aorta wordt dan geklemd en het aneurysma wordt vervangen door een vaatprothese. In het geval van een aneurysma van de aorta nabij de hart- in de thorax, a hart-longmachine moet gebruikt worden.
De duur van de operatie hangt grotendeels af van de geselecteerde procedure. Minimaal invasieve EVAR kost gewoonlijk minder tijd dan open chirurgie, omdat de toegangsroute via de lies naar de aorta directer en sneller is. EVAR duurt gemiddeld anderhalf tot twee uur, open chirurgie minimaal drie - of langer, afhankelijk van de complicaties.
In eerste instantie wordt onderscheid gemaakt tussen risico's die direct verband houden met de operatie en risico's die jaren later nog kunnen optreden. De directe perioperatieve risico's zijn significant hoger bij open chirurgie dan bij EVAR. Algemene risico's zijn, zoals bij elke operatie, Bij open chirurgie is het risico op bloedverlies of verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen relevanter dan bij EVAR.
Er is ook een grotere kans op beschadiging van de zenuwplexus rond de aorta, wat kan leiden tot aandoeningen tijdens de ejaculatie. Bij EVAR daarentegen is er een grotere kans dat de prothese na verloop van tijd losraakt en in de aorta glijdt (zogenaamde dislocatie). Daarnaast kunnen zogenaamde endolekkages vaker optreden dan bij open chirurgie, waarbij het aneurysma ondanks de stentgraft weer van bloed wordt voorzien.
Bij beide procedures kunnen zich op de lange termijn nieuwe aneurysma's ontwikkelen, bij voorkeur aan de randen van de ingebrachte prothese, en onvolkomenheden van de hechtdraad kunnen leiden tot levensbedreigende bloeding in de buik. De kans op overlijden tijdens open chirurgie is gemiddeld 5-7%, maar is lager in een gespecialiseerd centrum en met minder risicofactoren. Het risico om direct met EVAR te overlijden is iets lager, maar op de lange termijn zijn de sterftecijfers evenwicht elkaar uit vanwege het verhoogde complicatiepercentage met EVAR in vergelijking met open chirurgie. Na vijf jaar leeft nog ongeveer 60-75% van de patiënten.
- Bloeden,
- Letsel aan zenuwen,
- Littekens en
- Infecties.
