Spierpijn (myalgie): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Pathogenese hangt af van de oorzaak van de ziekte.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • De kans op statine-intolerantie (statine-geassocieerde spier pijn (SAMS)) wordt verhoogd als patiënten twee exemplaren van de LILBR5 hadden gen varianten Asp247Gly (homozygoot): waarschijnlijkheid van CK-toename was bijna 1.81-voudig verhoogd (odds ratio [OR]: 1.81; 95% betrouwbaarheidsinterval varieerde van 1.34 tot 2.45), en die van intolerantie was 1.36-voudig verhoogd, zelfs bij lage statinedoses (OR: 1.36; 95% betrouwbaarheidsinterval varieerde van 1.07 tot 1.73; p = 0.013)
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 in het gen SLCO1B1
          • Allelconstellatie: CT (5-voudig risico op myopathie met statine administratie).
          • Allelconstellatie: CC (17-voudig risico op myopathie met toevoeging van statines).
        • Mutaties in de RYR1 gen kan de oorzaak zijn van myalgieën met of zonder rabdomyolyse.

Gedragsoorzaken

  • Drug gebruik
    • Heroïne
    • Cocaïne
  • Spieroverbelasting of pijn

Ziektegerelateerde oorzaken

Bloed, bloedvormende organen - immuunsysteem (D50-D90).

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Carnitinepalmitoyltransferasedeficiëntie (CPT1, CPT2) - meest voorkomende autosomaal recessieve erfelijke aandoening van het lipidenmetabolisme die skeletspieren aantast; meest voorkomende oorzaak van genetische myoglobinurie (symptomatologie: na uithoudingsvermogen prestaties, milde infecties, stressvolle situaties (bijv. bijv koud, slaapgebrek), vastend en medicatie (ibuprofen), de symptomen van myoglobinurie, myalgie (spier pijn) en krampen optreden.
  • Elektrolytstoornissen
    • Hypokaliëmie (kaliumgebrek)
    • Hypocalciëmie (calciumtekort)
    • Hypomagnesiëmie (magnesiumtekort)
    • Hypofosfatemie (fosfaattekort)
    • Hyponatriëmie (natriumtekort)
  • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) - neuromusculaire symptomen treden op bij tot 79% van de patiënten met symptomatische hypothyreoïdie
  • Hypoadrenalisme
  • Hypothyreoïdie (traag werkende schildklier)
  • hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier).
  • Hypoparathyreoïdie (hypofunctie van de bijschildklier).
  • Glycogenosen zoals het McArdle-syndroom - groep aangeboren stofwisselingsstoornissen.
  • Hypoparathyreoïdie (hypothyreoïdie van de bijschildklier).
  • Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie)
  • Myoadenylaat-deaminasedeficiëntie (synoniemen: MAD-deficiëntie, myoadenylaat-deminasedeficiëntie, MADD) - meest voorkomende genetische metabolische defect van skeletspieren; autosomaal recessieve overerving; klinische presentatie: door inspanning veroorzaakte spierzwakte, myalgie en krampen​ optreden bij voorkeur in spiergroepen dicht bij de romp, zoals bovenarmen en dijen.
  • Porfyrie of acute intermitterende porfyrie (AIP); genetische aandoening met autosomaal dominante overerving; Bij patiënten met deze ziekte is de activiteit van het enzym porphobilinogen deaminase (PBG-D) met 50 procent afgenomen, wat voldoende is voor de synthese van porfyrine. Triggers van een porfyrie aanval, die een paar dagen maar ook maanden kan duren, zijn infecties, drugs or alcohol​ Het klinische beeld van deze aanvallen presenteert als acute buik of neurologische gebreken, die dodelijk kunnen verlopen. De belangrijkste symptomen van acuut porfyrie zijn intermitterende neurologische en psychiatrische stoornissen. Autonome neuropathie staat vaak op de voorgrond en veroorzaakt buikkoliek (acute buik), misselijkheid (misselijkheid), braken or constipatie (constipatie), evenals tachycardie (hart- beats:> 100 slagen / min) en labiel hypertensie (hoge bloeddruk).

Cardiovasculair systeem (I00-I99).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

  • Becker spierdystrofie - genetische spierverspilling.
  • dermatomyositis - chronische systemische ziekte behorende tot de collagenosen; een idiopathische myopathie (= spierziekte) of myositis (= spierontsteking) Met huid betrokkenheid, die vaak paraneoplastisch voorkomt; myalgieën in ongeveer 50% van de gevallen.
  • Duchenne spierdystrofie - genetisch veroorzaakte spieratrofie.
  • Inclusie-instantie myositis - neuromusculaire ziekte.
  • Fibromyalgie (fibromyalgiesyndroom) - syndroom dat kan leiden tot chronische pijn (minstens 3 maanden) in meerdere delen van het lichaam
  • Interstitiële myositis
  • Lupus erythematosus, systemisch (SLE) - ernstige ziekte van meerdere organen; auto-immuunziekte waarbij sprake is van autoantilichamen​ het is een van de collagenosen.
  • spierblessures
    • Spiercontusie (spiercontusie)
    • Spier kneuzing
    • Spierscheur
    • Spierpijn
  • Myofasciaal pijnsyndroom
  • Myopathieën (spierziekten) met enzymdefecten en toxische myopathieën (bijv. Door statines).
  • myositis (spierontsteking), veroorzaakt door virussen zoals Cocsackie-virus of bacteriën zoals Staphylococcus of Borrelia.
  • Vormen van myotonie zoals myotonia congenita of paramyotonia congenita.
  • Vormen van Myotone dystrofie (spierziekten) zoals myotone dystrofie type 1 (Curschmann-Steinert) of proximale myotone myopathie.
  • Osteoporose (botverlies)
  • Panarteriits nodosa - collagenose, wat leidt tot verdikking van de wanden van bloed schepen en dus tot een tekort aan bloedstroom.
  • Spierreuma (PMR; ziekte van het reumatische type) - bilateraal spierpijn en / of bilaterale stijfheid (> 1 uur).
  • polymyositis - immunologisch veroorzaakte ziekte, die tot de collagenosen behoort; myalgieën in ongeveer 50% van de gevallen.
  • Rabdomyolyse - oplossen van dwarsgestreepte spiervezels.
  • reumatoïde artritis - chronische inflammatoire multisysteemziekte die zich gewoonlijk manifesteert als synovitis (ontsteking van het synoviale membraan). Het wordt ook primair chronisch genoemd polyartritis (PCP).
  • Vasculitiden (vasculaire ontsteking).
  • Andere degeneratieve myopathieën (spierdystrofieën).

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Amyloïde myopathie - spierziekte gekenmerkt door de afzetting van verschillende stoffen.
  • Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS).
  • Depressie
  • Drugsverslaving (heroïne, cocaïne)
  • Epilepsie-equivalent
  • Syndroom van Guillain-Barré (GBS; synoniemen: idiopathische polyradiculoneuritis, syndroom van Landry-Guillain-Barré-Strohl); twee kuren: acute inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie of chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (perifere zenuwstelselaandoening); idiopathische polyneuritis (meervoudige zenuwziekte) van spinale zenuwwortels en perifere zenuwen met oplopende verlamming en pijn; treedt meestal op na infecties
  • Isaacs-Mertens-syndroom (neuromyotonie) - plotseling begin van de ziekte, wat een ernstige permanente spanning van de spieren is.
  • Compressie van de spinal cord / ruggengraat zenuwen.
  • Meningitis (meningitis)
  • Ziekten van motorneuronen1, 2
    • Amyotrofische laterale sclerose (ALS; synoniemen: Myatrofische Laterale Sclerose of Motorische neuronen Ziekte en het syndroom van Lou Gehrig) - degeneratieve motoriek zenuwstelsel​ progressieve en onomkeerbare schade of degeneratie van zenuwcellen (neuronen) treedt op. De degeneratie leidt tot toenemende spierzwakte (parese / verlamming), die gepaard gaat met spierafbraak (amyotrofie).
    • poliomyelitis (polio).
  • Ziekte van Parkinson1 (beven verlamming)
  • Multiple sclerose1 (MS)
  • zenuwpijn - pijn kan optreden in het gebied van verspreiding van een gevoelige zenuw zonder aantoonbare oorzaak.
  • Zenuwwortelirritatiesyndroom 1
  • Neuropathieën1 (ziekten van de perifere zenuwstelsel) - diabetisch, alcoholisch.
  • Somatoforme stoornissen zoals chronische lager pijn in de buik syndroom of in ernstige spanning situaties.
  • Spinale spieratrofie - neurologische aandoening veroorzaakt door zenuwschade.
  • Stiff person syndrome1 - ziekte die leidt tot progressieve verstijving van de romp en ledematen.
  • radiculitis (zenuwwortel ontsteking).
  • Tabes dorsalis (neurolues) - laat stadium van syphilis waarin er demyelinisatie van de spinal cord.

1 Spier krampen (Krampie) 2 Fasciculaties.

Verwondingen, vergiftigingen en bepaalde andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Ciguatera-intoxicatie; tropische visvergiftiging met ciguatoxine (CTX); klinische presentatie: diarree / diarree (na sluitingstijd), neurologische symptomen (paresthesieën, gevoelloosheid van mond en tong; koude pijn bij baden) (na één dag; aanhouden voor lang tot jaren)
  • Coturnismus - levensbedreigende ziekte die kan optreden na het eten van kwartels (Coturnix coturnix); clustering in mediterrane landen; binnen enkele uren na de pluimveemaaltijd treedt rabdomyolyse / oplossen van dwarsgestreepte spiervezels op (gewoonlijk sterke toename van creatinine kinase, CK), vergezeld van zeer ernstige pijn in de ledematen, en in ca. 10 tot 40% van de gevallen tot volgende acuut nierfalen; therapie is puur ondersteunend, dwz aangepast vocht- en elektrolytenbeheer, alkalisatie van de urine en geforceerde diurese (sterk verhoogde urineproductie met behulp van diuretica en verhoogde vochtopname) om te bevorderen myoglobine en toxine-uitscheiding. Notitie: Cooking en bevriezing bescherm ook niet tegen deze bedwelming.
  • Rabdomyolyse - oplossen van dwarsgestreepte spiervezels.

Geneesmiddel

  • Anti-aritmisch medicijn (amiodaron)
  • Antibioticum
    • Penicilline
    • Sulfonamiden
  • Anti-epilepticum (fenytoïne)
  • Antihypertensief (enalapril, labetalol).
  • Antimalariamiddelen (artemether, chloroquine, hydroxychloroquine, lumefantrine).
  • antischimmelmiddelen
    • Allylaminen (terbinafine)
  • Antiparkinsongeneesmiddelen (levodopa)
  • Antiprotozoale middelen
    • Analoog van de azokleurstof trypanblauw (suramine).
  • Antiretrovirale geneesmiddelen
  • Arseentrioxide
  • Bètablokker (metoprolol)
  • Β2-sympathicomimeticum (salbutamol)
  • Calcimimeticum (etelcalcetide)
  • Chelaatvormer (deferasirox, deferoxamine, D-penicillamine, deferipron).
  • Fibraten
  • Jichtmiddelen (colchicine)
  • hormonen
  • H2 antihistaminica (H2-receptorantagonisten, H2-antagonisten, histamine H2-receptoranatgonisten) - cimetidine, famotidine, lafutidine, nizatidine, ranitidine, roxatidine.
  • Immunomodulator (tacrolisme)
  • Immunosuppressief (cyclosporine)
  • Immunotherapeutica (interferon α)
  • Lipidenverlagende middelen
    • Cholesterolabsorptieremmer - ezetimibe
    • Fibrinezuurderivaten (fibraten) - bezafibraat, clofibraat, fenofibraat, gemfibrozil
    • HMG-CoA-reductaseremmers (hydroxy-methyl-glutaryl-co-enzym A-reductaseremmers; statines) -atorvastatine, cerivastatine, fluvastatine, lovastatine, mevastatine, pitavastatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine) veroorzaken vaker rabdomyolyse (desintegratie van dwarsgestreepte spiervezels / zowel spier- als hartspier) in combinatie met fibraten, ciclosporine (cyclosporine A), macroliden of azool-antischimmelmiddelen; Bovendien leiden statines tot een afname van de endogene co-enzym Q10-synthese; frequentie van myalgie in de klinische praktijk is 10% tot 20% De term statinemyopathie wordt gebruikt wanneer:
      • Symptomen treden op binnen vier weken na aanvang van het gebruik van statines
      • Ze worden binnen vier weken na stopzetting van het medicijn overgemaakt, en
      • Keer terug bij herbelichting.

      De belangrijkste risicofactor van statinegerelateerde myopathie is dosis: 80 mg simvastatine: 20 keer hoger risico op myopathie dan deelnemers aan de studie met een dagelijkse dosis van 20 mg; er kwamen geen significante risicoverschillen tussen 20 en 40 mg. Patiënten met rs4149056 in de SLCO1B1 gen met de allelconstellatie CT hadden 3 keer meer kans op myopathie op een statine dan patiënten met TT-genotype. Er zijn nu ook studies (dubbelblind gerandomiseerd en open-label niet-gerandomiseerd) die statine-geassocieerde spiersymptomen toeschrijven aan een nocebo-effect. Opmerking: De volgende geneesmiddelen / stoffen verhogen het risico op myalgieën / myopathieën bij statines: Danazol; fibraten; Hiv-1-proteaseremmers (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); itraconazol, ketoconazol; cyclosporine; fibraten; Hiv-1-proteaseremmers (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); Macrolide-antibiotica (erytromycine, telithromycine, claritromycine); nefazodon; verapamil; amiodaron; niacine (> 1 g); grapefruitbereidingen (er is geen aanspraak op volledigheid!)

  • Lithium
  • Monoklonaal antilichamen - imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Verdovend middel (propofol)
  • Opioïde antagonisten (nalmefeen, naltrexon).
  • Fosfodiësterase-5-remmers/ PDE5-remmers (avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
  • Protonpompremmers (protonpompremmers, PPI, zuurremmers).
  • Retionoïden (acitretine, alitretinoïne).
  • Selectieve prostacycline IP-receptoragonisten (selexipag).
  • Antiviraal (interferon alfa).
  • Cytostatisch medicijn
    • Antimetabolieten (methotrexaat (MTX))
    • Hydroxyurea
    • Taxanen (paclitaxel)
    • Vincristine
    • Andere cytostatica (vincristine)

Milieuvervuiling - intoxicaties (vergiftiging).

  • Alcoholvergiftiging
  • Ciguatera-intoxicatie; tropisch visvergiftiging met ciguatoxine (CTX); klinisch beeld: diarree (na sluitingstijd), neurologische symptomen (paresthesieën, gevoelloosheid van mond en tong; koud pijn bij het baden) (na één dag; houdt lang tot jaren aan).
  • Heroïne-intoxicatie
  • Cocaïne-intoxicatie