Variceal Stripping: Aderstrippen

Ader strippen (synoniem: varicectomie) is het essentiële onderdeel van chirurgie therapie voor varicose (zogenaamde spataderen) ader ziekte). Onder varicosis wordt verstaan ​​het veelvuldig voorkomen van varices. Spataderen (lat. varix - spataderen ader) zijn onregelmatig kronkelige, oppervlakkige aderen, die op sommige plaatsen verwijd kunnen zijn in de vorm van een knoop. De vormen van varicosis worden als volgt ingedeeld:

  • Primaire varicose - Deze varicosis wordt ook wel varicotrombose genoemd vanwege een neiging tot trombose (veneus bloed stollen). De oorzaak van primaire varicose kan een aangeboren zwakte zijn van de bindweefsel, wat rechtstreeks leidt naar veneuze klep insufficiëntie via dilatatie van de vaatwand (de veneuze kleppen voorkomen bloed van terugvloeien in de benen; als ze beschadigd zijn, is terugstroming met spatadervorming waarschijnlijk). Risicofactoren voor primaire varicosis zijn zwangerschap, zwaarlijvigheid (te zwaar) en staande beroepen.
  • Secundaire varicose - Als gevolg van een andere veneuze ziekte, bijvoorbeeld na een posttrombotisch syndroom, is er een obstructie van de uitstroom in het diepe veneuze systeem. Veneus bloed doorstroming is nu vergroot door de vv. perforantes, die zijn verbonden met het oppervlakkige veneuze systeem en bloed afleiden van het diepe veneuze systeem. Een onderpand circulatie wordt gevormd via de Vv. saphenae, wat leidt tot de vorming van spataderen.

Primaire varicosis kan weer worden onderverdeeld in verschillende vormen in de aard van hun expressie:

  • Truncale varicose - In deze vorm worden de twee belangrijkste aders van het oppervlakkige systeem (grote vena saphena en saphena parva) aangetast.
  • Zijtakvaricose - Hier worden zijtakken aangetast door congestie van bloed in de hoofdaders.
  • Reticulaire varicosis - Dit is flebectasia (uniforme diffuse dilatatie van aderen zonder kronkeligheid) in het onderhuidse vetweefsel.
  • Perforansvarikosis - De verbindende aders tussen het diepe en oppervlakkige veneuze systeem zijn verwijd.
  • Spin varicosis - Dit verwijst naar kleine roodachtig-blauwachtige aderen, die meestal het eerste teken zijn van een veneuze ziekte.

Aderstrippen is de chirurgische extractie (verwijdering) van spataderen met behulp van een aderstripper, een flexibele, speciale sonde. Verwijdering van het spataderen dient om complicaties te voorkomen zoals tromboflebitis (ontsteking van een oppervlakkige ader), varicesbloeding of (in geval van langdurige progressie) chronische veneuze insufficiëntie met veneuze ulcera (ulcera). De procedure wordt voornamelijk gebruikt voor truncale varicose en wordt volgens Babcock uitgevoerd als aderstripping. Aderstripping maakt deel uit van de standaard therapie van varicose en is vele malen chirurgisch bewezen. Naast rompvaricose kunnen ook kleinere spataderen (bijv. Van de zijtakken) worden behandeld, waardoor het risico op secundaire ziekten (tromboflebitis, enz.) Wordt verminderd.

Voor de operatie

Voor de operatie, een intensieve medische geschiedenis Er moet een bespreking worden gevoerd waarin de medische geschiedenis van de patiënt en de motivering voor de procedure zijn opgenomen. De procedure, eventuele bijwerkingen en de gevolgen van de operatie moeten in detail worden besproken. Let op: De eisen van de toelichting zijn strenger dan gebruikelijk, aangezien rechtbanken op het gebied van esthetische chirurgie eisen een "meedogenloze" verklaring. Verder mag je niet innemen acetylsalicylzuur (ASA), slaappillen or alcohol gedurende een periode van zeven tot tien dagen vóór de operatie. Beide acetylsalicylzuur en andere pijnstillers vertragen de bloedstolling en kunnen leiden tot ongewenste bloedingen. Rokers moeten hun nicotine consumptie al vier weken voor de procedure om niet in gevaar te brengen wond genezen.

De chirurgische ingreep

Bij de klassieke Babcock-aderstripprocedure (synoniem: Babcock-operatie) worden de onvoldoende (beschadigde) delen van de grote saphena-ader verwijderd. Een voorwaarde is de doorgankelijkheid van het diepe veneuze systeem, dit wordt gecontroleerd door flebografie (contrastbeeldvorming van de aderen) en / of Doppler-echografie (ultrageluid examen). Babcock-operatie begint met een incisie in de lies. De chirurg legt de zogenaamde "crosse" bloot: de plaats waar de grote vena saphena samenkomt met de dijader. Alle zijtakken van de grote vena saphena die uitkomen in de kruising zijn onderbroken. Vervolgens wordt de truncale ader zelf onderbroken. Deze procedure wordt een crossectomie genoemd.De tweede incisie wordt gemaakt onder het spataderige gedeelte van de ader. Als de hele ader spataderig is, bevindt deze plek zich net boven de mediale malleolus (inner enkel​ Het onderste deel van de grote vena saphena wordt nu bot losgesneden en afgebonden. De Babcock-sonde (aderstripper) wordt via de distale (lagere) toegang in de ader ingebracht en naar de lies gebracht. Hier knoopt de chirurg de ader aan de hoofd van de sonde en trekt beide samen uit de distale incisieplaats. De procedure kan ook in omgekeerde volgorde worden uitgevoerd om de druk op zenuwvezels rond de enkel​ Omdat varicose andere componenten van het veneuze systeem kan beïnvloeden en gerelateerde procedures soms moeten worden uitgevoerd in combinatie met klassieke Babcock-veneuze stripping, worden ze hier kort beschreven:

  • Conventioneel strippen van de vena saphena - De vena saphena wordt op dezelfde manier verwijderd als de vena saphena groot: eerst wordt op een analoge manier een zogenaamde parva crossectomie uitgevoerd en wordt de ader onderbroken bij de kruising met de ader in de knieholte. de knieholte fossa. De distale (onderste) incisie bevindt zich boven de malleolus laterales (laterale malleolus). Hier wordt de sonde ingebracht, voortbewogen in de popliteale fossa en samen met de geknoopte ader uitgetrokken.
  • Invaginating stripping - Deze procedure wordt als bijzonder zachtaardig beschouwd. Meestal wordt volgens Oesch een zogenaamde pinstripper gebruikt, die ook met de ader wordt geknoopt. Tijdens de extractie puilt de stomp van de ader naar binnen. Hierdoor blijft het chirurgische trauma zeer laag.
  • Cryostrippen (synoniem: cryovariectomie) - Deze procedure maakt een zachte aanpak mogelijk en kan worden gebruikt voor alle vormen van varicose, behalve spatader spataderen. De aderstrippingssonde is gemaakt van metaal en kan met behulp van stromend gas worden afgekoeld tot -80 ° C. De ader hecht zich aan de sonde en wordt eruit getrokken. De koud maakt het gemakkelijker om de ader te verwijderen en voorkomt bijna volledig bloeden.
  • Miniphlebectomie - Deze methode wordt gebruikt om spataderen in de zijtak te verwijderen, die afzonderlijk of samen met spataderen van de romp kunnen voorkomen. De aders worden vooraf bij de staande patiënt gemarkeerd en vervolgens via fijne steken met kleine haakjes uitgetrokken.
  • Ligatie van de perforator - Als, naast de insufficiëntie van de grote vena saphena, sommige perforerende aders ook onvoldoende zijn, zoekt de chirurg ze op en onderbreekt ze ze.

Afhankelijk van de ernst van spataderen en de kosten van de maatregelen, wordt de operatie poliklinisch of intramuraal uitgevoerd. Indien nodig kan de behandeling in meerdere sessies worden gedaan.

Na de operatie

De patiënt moet klasse II dragen steunkousen gedurende ten minste 3 maanden na ontslag en vermijd langdurig zitten of staan. Zwelling, beklemming en een gevoel van druk in de benen kunnen voorkomen.

Mogelijke complicaties

  • Blauwe vlekken op de huid​ zwelling, beklemming en een gevoel van druk in de benen, mogelijk ook sensorische stoornissen. Deze verdwijnen meestal na een paar dagen.
  • Letsel aan huid zenuwen​ dit leidt vervolgens tot paresthesie (gevoelloosheid); in zeldzame gevallen ook permanent pijn vanwege een neuroom, wat een goedaardig is knobbeltje die zich kunnen ontwikkelen na het doorsnijden van een perifere zenuw (neurectomie) op de plaats van het defect.
  • Krachtpijn, als teken van een circulatiestoornis (in dit geval is een onmiddellijk controleonderzoek vereist)
  • Wondgenezingsstoornissen (zeldzaam)
  • Infecties (zeldzaam)
  • Verwondingen van de slagader in de lies (A. femoralis communis)
  • Tijdelijke zwelling, benauwdheid en gevoel van druk in de benen kan te wijten zijn aan lymfecongestie en / en hematoom (blauwe plek​ Dit is goed te behandelen door compressietherapie (bijv steunkousen): mocht het komen tot chronische lymfatische congestie is mogelijk een lymfedrainage vereist.
  • Zoals na elke chirurgische ingreep, trombose (vorming van een bloedprop) kan optreden, met als mogelijk gevolg van embolie (afsluiting een bloedvat) en dus een long embolie (levensgevaar). Trombose profylaxe leidt tot een vermindering van het risico.
  • Het gebruik van elektrische apparaten (bijv. Elektrocoagulatie) kan lekstromen veroorzaken, wat kan leiden naar huid en weefselschade.
  • Positionering op de operatietafel kan resulteren in positionele schade (bijv.B Drukschade aan zachte weefsels of zelfs zenuwen, met als gevolg dat sensorische stoornissen komen; in zeldzame gevallen daardoor ook tot verlamming van de aangedane ledemaat).
  • In geval van overgevoeligheid of allergieën (bijv. Anesthetica / anesthetica, drugsenz.), kunnen de volgende symptomen tijdelijk optreden: zwelling, uitslag, jeuk, niezen, tranende ogen, duizeligheid of braken.
  • Infecties, waarna ernstige levensbedreigende complicaties ontstaan hart-, circulatie, ademhaling, enz. komen voor, zijn zeer zeldzaam. Evenzo kunnen blijvende schade (bijv. Verlamming) en levensbedreigende complicaties (bijv. Sepsis / bloed vergiftiging) na infecties zijn zeer zeldzaam.