Chirurgische indicaties
- Infantiele varicoceles met testikelatrofie, dat wil zeggen wanneer een verminderde testis aanwezig is naast de varicocele. De afkapwaarde is a testikelatrofie index (TAI) van 20%, wat betekent dat de ene testikel 20% kleiner is dan de andere; een andere factor is a volume verschil van minimaal 2 ml tussen de twee testikels.
- Grote varicocele bij adolescenten, vooral met pathologisch spermiogram.
- Symptomatologie van pijn
- Vruchtbaarheidsstoornis en pathologisch spermiogram en varicocele.
Chirurgische procedure
- Antegrade varicocelesclerotherapie (volgens Tauber):
- Blootstelling aan het scrotum zaadstreng (door het scrotum (scrotum) te openen).
- Blootstelling van de varicoceles ader en injectie van het scleroserende middel (scleroserende middel).
- Retrograde varicocel sclerotherapie:
- Retrograde ("retrograde") via een transfemoraal ("via de dijbeenslagader“) Toegang, angiografische embolisatie (kunstmatig afsluiting of bloed schepen door bv. vloeibare plastics, plastic kralen) / sclerotherapie van de interne zaadader wordt uitgevoerd
- Suprainguinale chirurgische ingrepen (suprainguinale: “boven de lies gelegen”; als open chirurgische techniek; of ook laparoscopisch of retroperitoneoscopisch):
- Bernardi-operatie: ligatie van de vasa-testiculares (gepaarde bloed schepen het leveren van de testis: testis slagader en testiculaire ader) retroperitoneaal (achter de buikvlies) tussen de spina iliaca mier. sup. en de nierader
- Palomo-operatie: doorsnijding van de vasa-testiculares iets lager ter hoogte van de spina iliaca superior (anterieure superior iliacale wervelkolom).
- Ader-selectieve doorsnijding (slagader- en lymfevaten-sparende techniek); vermindert de snelheid van hydrocele; het recidiefpercentage is echter verhoogd
- Inguinale chirurgische ingreep (meestal uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop terwijl de testiculaire slagader, lymfevaten en aders langs de zaadleider worden gespaard)
- Ivanissevich-operatie: blootstelling aan inguinale zaadstreng en ligatie van alle aderen ter hoogte van de inwendige inguinale ring.
Varicoceles sclerotherapie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) Of narcose.
Mogelijke complicaties
- Herhaling van varicocel (herhaling van een varicocele):
- Retroperitoneale massa ligatie: 1-2%.
- Sclerotherapie / embolisatie
- Antegrade sclerotherapie: 9%.
- Retrograde sclerotherapie: 10%
- Selectieve retroperitoneale ligatie en embolisatie: 4-11%.
- Open operatie
- Inguinal (Ivanissevich) 13%
- Suprainguinal: Hoge ligatuur (Palomo)
- Hydrocele (waterhernia)
- Suprainguinaal: Hoge ligatuur (palomo): 5-10%.
- Retroperitoneale massa ligatie: 1%.
- Selectieve retroperitoneale ligatie en embolisatie: 7%.
- Testiculaire atrofie ("Gekrompen testis") als gevolg van een testisinfarct / weefselinfarct (<1%).
- Wg. antegrade sclerotherapie (vernietiging van de testis) als gevolg van een arteriële malpunctie of in geval van extravasatie (lekkage van bloed uit een vat) van scleroserend middel).
- Postoperatieve bloeding
- Wondinfecties
- epididymitis (ontsteking van de bijbal) bij varicoceles sclerotherapie.
- Tromboflebitis (ontsteking van oppervlakkige (epifasciale) aderen met secundaire vorming van trombose) bij retrograde varicocele sclerotherapie (zie hierboven).
- Postoperatieve pijn