Spatader Hernia (Varicocele): Chirurgische therapie

Chirurgische indicaties

  • Infantiele varicoceles met testikelatrofie, dat wil zeggen wanneer een verminderde testis aanwezig is naast de varicocele. De afkapwaarde is a testikelatrofie index (TAI) van 20%, wat betekent dat de ene testikel 20% kleiner is dan de andere; een andere factor is a volume verschil van minimaal 2 ml tussen de twee testikels.
  • Grote varicocele bij adolescenten, vooral met pathologisch spermiogram.
  • Symptomatologie van pijn
  • Vruchtbaarheidsstoornis en pathologisch spermiogram en varicocele.

Chirurgische procedure

  • Antegrade varicocelesclerotherapie (volgens Tauber):
    • Blootstelling aan het scrotum zaadstreng (door het scrotum (scrotum) te openen).
    • Blootstelling van de varicoceles ader en injectie van het scleroserende middel (scleroserende middel).
  • Retrograde varicocel sclerotherapie:
    • Retrograde ("retrograde") via een transfemoraal ("via de dijbeenslagader“) Toegang, angiografische embolisatie (kunstmatig afsluiting of bloed schepen door bv. vloeibare plastics, plastic kralen) / sclerotherapie van de interne zaadader wordt uitgevoerd
  • Suprainguinale chirurgische ingrepen (suprainguinale: “boven de lies gelegen”; als open chirurgische techniek; of ook laparoscopisch of retroperitoneoscopisch):
    • Bernardi-operatie: ligatie van de vasa-testiculares (gepaarde bloed schepen het leveren van de testis: testis slagader en testiculaire ader) retroperitoneaal (achter de buikvlies) tussen de spina iliaca mier. sup. en de nierader
    • Palomo-operatie: doorsnijding van de vasa-testiculares iets lager ter hoogte van de spina iliaca superior (anterieure superior iliacale wervelkolom).
    • Ader-selectieve doorsnijding (slagader- en lymfevaten-sparende techniek); vermindert de snelheid van hydrocele; het recidiefpercentage is echter verhoogd
  • Inguinale chirurgische ingreep (meestal uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop terwijl de testiculaire slagader, lymfevaten en aders langs de zaadleider worden gespaard)
    • Ivanissevich-operatie: blootstelling aan inguinale zaadstreng en ligatie van alle aderen ter hoogte van de inwendige inguinale ring.

Varicoceles sclerotherapie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) Of narcose.

Mogelijke complicaties

  • Herhaling van varicocel (herhaling van een varicocele):
    • Retroperitoneale massa ligatie: 1-2%.
    • Sclerotherapie / embolisatie
      • Antegrade sclerotherapie: 9%.
      • Retrograde sclerotherapie: 10%
      • Selectieve retroperitoneale ligatie en embolisatie: 4-11%.
    • Open operatie
      • Inguinal (Ivanissevich) 13%
      • Suprainguinal: Hoge ligatuur (Palomo)
  • Hydrocele (waterhernia)
    • Suprainguinaal: Hoge ligatuur (palomo): 5-10%.
    • Retroperitoneale massa ligatie: 1%.
    • Selectieve retroperitoneale ligatie en embolisatie: 7%.
  • Testiculaire atrofie ("Gekrompen testis") als gevolg van een testisinfarct / weefselinfarct (<1%).
    • Wg. antegrade sclerotherapie (vernietiging van de testis) als gevolg van een arteriële malpunctie of in geval van extravasatie (lekkage van bloed uit een vat) van scleroserend middel).
  • Postoperatieve bloeding
  • Wondinfecties
  • epididymitis (ontsteking van de bijbal) bij varicoceles sclerotherapie.
  • Tromboflebitis (ontsteking van oppervlakkige (epifasciale) aderen met secundaire vorming van trombose) bij retrograde varicocele sclerotherapie (zie hierboven).
  • Postoperatieve pijn