Sinusitis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Uitschakeling van ziekteverwekkers
  • Voorkomen van complicaties

Therapie aanbevelingen

Sinusitis

Acute bacteriële sinusitis moet worden behandeld met antibiotica alleen in aanwezigheid van koorts boven 38.3 ° C, ernstige symptomen (of detectie van secretie bij beeldvorming), toename van symptomen tijdens het verloop van de ziekte, dreigende complicaties en bij patiënten met immunosuppressie. De volgende therapie is geïndiceerd voor acute bacteriële sinusitis:

  • In aanwezigheid van de bovenstaande indicaties, amoxicilline (breedspectrumantibioticum uit de groep van aminopenicillines; behoort tot de groep van werkzame stoffen β-lactam antibiotica) is het medicijn van eerste keuze.
  • Opmerking: Therapie met een actueel glucocorticoïde (mometason neusspray) is duidelijk superieur aan eerdere therapieën.
  • Indien nodig ook slijmoplossend middel (mucolytisch drugs) zoals acetylcysteïne (ACC), bromhexine en ambroxol.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Bij chronische bacteriële sinusitis (duur 2-3 maanden) is de volgende therapie aangewezen:

  • Vasocontrictieve (decongestivum) neusdruppels; deze verlichten zonder de ziekte te verkorten.
  • Adjuvante topische glucocorticoïdtherapie (mometason voor lokale toediening) in combinatie met antibiotica / antibiotica indien nodig (als alternatief voor chirurgische therapie)
  • Antibiose (antibiotica) alleen geïndiceerd in geval van ernstige symptomen, koorts, dreigende complicaties of immuungecompromitteerde personen; herzie de antibioticatherapie na 3 tot 4 dagen om te bepalen of de therapie reageert
  • Het middel bij uitstek voor acute exacerbatie (duidelijke verergering van symptomen / opflakkeringen van de ziekte) is aminopenicilline plus een bèta-lactamaseremmer
  • Zie ook onder “Verder therapie. '

rhinosinusitis

Antibiotische therapie kan worden aanbevolen voor acute rhinosinusitis (ARS) of acute exacerbatie van recidiverende ARS en ernstige of zeer ernstige pijn plus duidelijk verhoogde niveaus van ontsteking en / of verergering van symptomen tijdens het verloop van de ziekte en / of koorts > 38.5 ° C (sterke consensus, 7/7) [consensusbeslissing van de S2k-richtlijn]. In ARS en terugkerende ARS:

  • Lokale toepassingen met fysiologische zoutoplossing.
  • Inademing van hete dampen (38-42 ° C) worden aanbevolen.
  • Voor symptomatische therapie
    • Analgetica, indien nodig
    • Decongestiva, indien nodig
  • Antibiotische therapie - in de regel niet!

Indicaties voor antibiotische therapie bij acute rhinosinusitis (ARS; gelijktijdige ontsteking van het neusslijmvlies (rhinitis) en het slijmvlies van de neusbijholten) zijn:

  • Dreigende complicaties (ernstig hoofdpijn, zwelling, lethargie).
  • Ernstig ongemak en / of verergering van symptomen tijdens het verloop van de ziekte en / of koorts > 38.5 ° C.
  • Ernstig of zeer ernstig pijn en verhoogde ontstekingsniveaus (CRP).
  • Detectie van Moraxella catarrhalis, pneumokokken of hemophilus influenzae in het neusuitstrijkje.
  • Afscheidingsdetectie (afscheidingniveau of totale schaduw) door computertomografie (CT).

Opmerking: Mededeling over medicijnveiligheid: vanwege het risico op ernstige complicaties, antibiotica uit de fluoroquinolongroep mag niet langer worden gebruikt voor de behandeling sinusitis, bronchitis, en ongecompliceerde urineweginfecties. De volgende therapie is geïndiceerd voor chronische rhinosinusitis (CRS) [S2k-richtlijn].

  • Milde vorm:
    • Neusspoeling, topische steroïden (zie hierboven).
    • Indien geen verbetering binnen 3 maanden: CT + culturen, indien nodig langdurige antibiotica; neusspoeling indien nodig, topische steroïden (beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor CRS; moeten worden gebruikt om CRSsNP / zonder poliepen en vooral CRScNP / met neuspoliepen​ langdurige antibiotica indien nodig.
  • Matige tot ernstige vorm:
    • Culturen, indien nodig langdurige antibiotica; neusspoeling indien nodig, topische steroïden (beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor CRS; dient te worden gebruikt om CRSsNP en vooral CRScNP te behandelen); langdurige antibiotica indien nodig.
    • CT, adenotomie / sinusspoeling indien nodig.
    • Mogelijk endoscopische sinusoperatie

Bij chronische rhinosinusitis (CRS) is de volgende therapie geïndiceerd (aangepast volgens):

  • Neusspray met zoutoplossing (NaCl) / zeewater of neusspoeling met 250 ml isotone of licht hypertone (of gebufferde) NaCl-oplossing (zoutoplossing) - voor mobilisatie van afscheidingen en korsten (bewijsklasse IA)
  • Glucocorticoïde-bevattende neusdruppels /neussprays (intranasale steroïden, INS) - om nasale obstructie, zwelling, adenoïde vegetaties, polyposis nasi, slaapapneu te verminderen (bewijsklasse IA); dosering: dagelijks.
  • Profylaxe van blootstelling aan allergenen, indien nodig antihistaminica/ INS / specifieke immunotherapie (SIT) of ook hyposensibilisatie - als allergische component.
  • Mucolytica (bijv. N-acetylcysteïne, In taaislijmziekte: dornase alfa​ hypertone NaCl-oplossing (3-6%)).
  • Alfa-sympathicomimetica (max. 5 dagen) - bij acute exacerbatie van CRS met nasale obstructie.
  • Opmerking: orale antibiotica of antischimmelmiddelen hebben geen plaats in de therapie van algemene pediatrische CRS (richtlijn EPOS-12).
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

Verdere opmerkingen

  • Symptomen van laryngofaryngeaal reflux en chronische rhinosinusitis kunnen significant worden verlicht door dagelijkse behandeling met een protonpompremmer (PPI) gedurende acht weken: refluxsymptomen (RSI / refluxsymptoomindex en RFS / (refluxvindingsscore)) kunnen significant meer worden verlicht in de verumgroep dan in de placebo groep (p <0.001).

Consensusbeslissing van de AWMF-richtlijn:

  • In CRSsNP (zonder (sinus) nasaal poliepen), langdurig gebruik van claritromycine moet worden overwogen als standaardtherapie faalt. In individuele gevallen erythromycine kan worden gebruikt om de bevindingen te verbeteren of roxithromycine kan worden gebruikt voor een door passagiers beperkte verbetering van de kwaliteit van leven. Azitromycine mag niet worden gebruikt (sterke consensus, 7/7). Opmerking: gebruik van lagedosis macroliden (= de helft dosis) gedurende 6 maanden alleen bij chronische aandoeningen sinusitis zonder poliepen.
  • In CRScNP (met (cum) neuspoliepen), langdurige therapie met doxycycline kan aëroob zijn in geval van terugkerende polyposis (sterke consensus, 7/7).
  • Het gebruik van erythromycine, azithromycin en roxithromycine kan niet worden aanbevolen in CRScNP (sterke consensus, 7/7).
  • Topisch gebruik van antibiotica bij patiënten met CRS dient niet plaats te vinden (sterke consensus, 7/7).

Aanvullende opmerkingen over CRScNP

  • dupilumab (monoklonaal antilichaam; dosering van 30 mg sc, elke 2 weken) kan de groei van poliepen remmen en de luchtwegen open houden bij patiënten met chronische rhinosinusitis Werkingsmechanisme: binding aan de receptoren van interleukine 4 en 13: blokkering van twee cytokines van TH2-ontsteking betrokken bij allergische reacties.

Opmerking over fluoroquinolonen:

  • FDA waarschuwing: fluoroquinolonen die systemisch (oraal of via injectie) worden toegediend, kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken met mogelijk permanente schade aan onder meer het bewegingsapparaat en het perifere en centrale zenuwstelsel!
  • Drug Safety Communication: vanwege het risico op ernstige complicaties, antibiotica uit de groep van fluorochinolonen mag niet langer worden gebruikt voor de behandeling van sinusitis, bronchitis en ongecompliceerde urineweginfecties.

Legenda: met leeftijdsgebonden beperkingen.

Fytotherapeutica

Gebruik van fytotherapeutica bij acute en terugkerende rhinosinusitis:

  • cyclamen extracten (Cyclamen europeum) - geen verandering in de gemiddelde symptoomscore, maar iets minder pijn.
  • Eucalyptus extracten - symptoomverlichting.
  • Pelargonium-extracten - symptoomverlichting

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte supplementen voor natuurlijke verdediging moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor enige medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.