Roux-En-Y maagbypass

Roux-en-Y maagomleiding (synoniemen: Roux-en-Y gastric bypass, RYGB, gastric bypass) is een chirurgische ingreep in bariatrische chirurgie. Maag-bypass kan worden aangeboden voor zwaarlijvigheid met een BMI ≥ 35 kg / m2 of hoger met een of meer aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten indien conservatief therapie is uitgeput. Twee verschillende effecten dienen om het gewicht in Roux-en-Y te verminderen maagomleiding: een verhoogd gevoel van verzadiging treedt op na een operatie enerzijds door een therapeutisch malabsorptie-effect (verminderde absorptie van voedselcomponenten uit het maagdarmkanaal in de bloed) en, aan de andere kant, door de vorming van een maagzakje (kunstmatig verminderd maag grootte). De procedure gaat gepaard met een aanzienlijke vermindering van het lichaamsgewicht, suikerziekte tarieven (remissiepercentage van ongeveer 62%), en andere cardiovasculaire risicofactorenMet het verlies van lichaamsgewicht als gevolg van maagbypass hadden patiënten met een follow-upperiode van ongeveer vier jaar een relatief 46% lager risico om gediagnosticeerd te worden met hart- mislukking (hartfalen) Voor de eerste keer. Bij adolescenten daalde het aandeel type 2 diabetici van 14% naar 2% na maagbypass (relatieve afname 4%). 86 jaar na de operatie is het aandeel onder adolescenten met hypertensie was gedaald van 57% vóór de operatie tot 11% na de operatie. Maagbypass en mortaliteit na gemiddeld 4, 9 jaar: patiënten van 55 jaar en ouder profiteerden het meest, bij wie de mortaliteit daalde van 6.1% (zonder operatie) tot 2.8% (met operatie); algemeen collectief: operatiegroep 1.4%, in een controlegroep 2.5%. Cardiovasculaire mortaliteit daalde relatief met 47%, en kanker sterfte met 46%.

Indicaties (toepassingsgebieden) voor bariatrische chirurgie [volgens S3-richtlijn: Chirurgie bij obesitas en stofwisselingsziekten, zie hieronder]

• Bij patiënten met een BMI ≥ 40 kg / m2 zonder bijkomende ziekten en zonder contra-indicaties, bariatrische chirurgie wordt aangegeven na uitputting van conservatief therapie na uitgebreid onderwijs.
• Patiënten met een BMI ≥ 35 kg / m2 met één of meer zwaarlijvigheid-gerelateerde comorbiditeiten zoals type 2 suikerziekte mellitus, hart- mislukking, hyperlipidemie, arterieel hypertensie, coronaire hartziekte (CAD), Nefropathie, obstructief slaapapneusyndroom (OSAS), zwaarlijvigheid hypoventilatiesyndroom, Pickwick-syndroom, niet-alcoholisch leververvetting (NAFLD), of niet-alcoholische leververvetting hepatitis (NASH), pseudotumor cerebri, brandend maagzuur (GERD), bronchiale astma, chronische veneuze insufficiëntie (CVI), urine-incontinentie, immobilisatie van gewrichtsziekte, vruchtbaarheidsbeperkingen, of polycysteus ovarium syndroom (PCO-syndroomM) moet worden aangeboden bariatrische chirurgie wanneer conservatief therapie Is uitgeput.
• In bepaalde omstandigheden kan een primaire indicatie voor bariatrische chirurgie worden gegeven zonder een voorafgaande poging tot conservatieve therapie. De primaire indicatie kan worden gegeven als een van de volgende aandoeningen bestaat: bij patiënten.
  • Met een BMI ≥ 50 kg / m2.
  • Bij wie een conservatieve therapiepoging door het multidisciplinaire team als niet veelbelovend of hopeloos werd aangemerkt.
  • Met een bijzondere ernst van bijkomende en secundaire ziekten die uitstel van een chirurgische ingreep niet mogelijk maken.

Contra-indicaties

• Instabiele psychopathologische aandoeningen
• Onbehandelde boulimia nervosa
• Afhankelijkheid van werkzame stof
• Slechte algemene gezondheid
• Gebrek aan indicatie - moet obesitas worden veroorzaakt door een ziekte (bijv. Hypothyreoïdie, Conn-syndroom (primair hyperaldosteronisme, PH), ziekte van Cushing, feochromocytoom)

Voor de operatie

Vóór de operatie moet een gedetailleerde basisscreening worden uitgevoerd om mogelijke reeds bestaande aandoeningen nauwkeurig te evalueren en om het effect van een operatie vóór de procedure te beoordelen. Op basis hiervan is het noodzakelijk om een ​​bepaling van de vastend bloed glucose niveau (vastend glucose), aangezien dit een belangrijke indicator is van suikerziekte mellitus en meestal ook van metabool syndroom​ Bovendien kunnen bijkomende ziekten zoals slaapapneu-syndroomhypoventilatie (onvoldoende ademhaling), pulmonale arteriële hypertensie (is gestegen bloed druk in de long schepen), kransslagader hart- ziekte (CHD), en longhart (hartziekte als gevolg van long Om intraoperatieve en postoperatieve complicaties te voorkomen, moeten bestaande ziekten vóór de ingreep meestal optimaal onder controle worden gehouden met medicatie. Verder is het onontbeerlijk dat ook het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal) aan een gedetailleerd onderzoek wordt onderworpen. Dit dient onder meer om een ​​diagnose te stellen brandend maagzuur (Maagzuur) of een maag zweer​ In dergelijke gevallen kan preoperatieve therapie met protonpompremmers (PPI; zuurremmers) is bijvoorbeeld noodzakelijk.

De chirurgische ingreep

De basisprincipes van Roux-en-Y maagbypass zijn de scheiding van de kleine voormaag van het grotere overblijfsel maag en de verbinding tussen de voormaag (maagzak; kunstmatig geminiaturiseerde maag) en de dunne darm​ Dit transporteert het ingenomen voedsel van de slokdarm (voedselpijp) naar de voormaag. Vervolgens wordt het voedsel getransporteerd naar de anastomized (chirurgische verbinding van twee delen van het maagdarmkanaal) dunne darm, waarbij zowel het residu wordt omzeild maag en twaalfvingerige darm en het bovenste deel van het jejunum (lege darm). Door de verschillende delen van het maagdarmkanaal te omzeilen, wordt de spijsvertering vertraagd omdat het voedselpulp laat samen met het spijsverteringskanaal wordt getransporteerd. enzymen​ De chirurgische procedure leidt tot een verminderde voedselopname, zowel door een verhoogd gevoel van verzadiging als door de gerichte chirurgie eliminatie van de resterende maag, de twaalfvingerige darm en de bovenste delen van de dunne darm​ Dit leidt natuurlijk ook tot het risico van early dumpingsyndroom, waarbij onverdunde osmotisch actieve voedselpulp vloeistof naar het darmlumen verschuift, waardoor verlies van plasma en kinine-afgifte ontstaat (regulering van vasculaire breedte). Met extra mechanisch stretching van de darmlussen kan de combinatie van factoren leiden tot een gebrek aan volume, welke kan leiden naar schokken statuut. Tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut) en misselijkheid (misselijkheid) kan ook optreden als zwakkere symptomen.

Na de operatie

Na operatie intensief Grensverkeer van de patiënt is noodzakelijk. Hiervoor dient de patiënt postoperatief te worden overgebracht naar een 'intermediaire zorg'-afdeling. Op de dag van de operatie of op de eerste dag na de operatie moet al een zorgvuldige mobilisatie van de patiënt worden uitgevoerd. Op de tweede postoperatieve dag, een Röntgenstraal onderzoek met gastrografine (slokje radiopaak contrastmiddel) dient te worden uitgevoerd om mogelijke tekortkomingen of stenosen (vernauwing) op te sporen. Een langzaam en zachtaardig dieet Er moet worden gestreefd naar een opbouw van meerdere weken.

Mogelijke complicaties

• Early dumpingsyndroom (zie hierboven) resulterend in volume tekort schokken.
• Volume tekort schokken - als gevolg van een operatie is het mogelijk dat hyperosmolaire voedselbrijvloeistof van het weefsel naar het darmlumen wordt verplaatst. Afhankelijk van de ernst kan shock optreden, waarvoor mogelijk behandeling op de intensive care nodig is.
• Malabsorptie ("slecht absorptie“) - in de context van de operatie wordt een gerichte malabsorptie geïnduceerd, waardoor de opname van voedselcomponenten zoals vetten en koolhydraten​ Dit kan echter door het gebrek aan selectiviteit ook leiden op deficiëntieverschijnselen, die koste wat het kost moeten worden voorkomen. Als preventieve maatregelen, voldoende eiwitinname (eiwitinname) en aanvullend calcium en ijzer inname moet worden genomen. Verder moet onder meer de intrinsieke factor worden aangevoerd, aangezien deze door de maag wordt geproduceerd slijmvlies​ Zonder de intrinsieke factor, vitamine B12 kan niet worden opgenomen in het ileum (ileum).
• longembolie
• Wondgenezingsstoornissen
• Maagperforatie (maagruptuur)
• Onvoldoende anastomose, dwz onvoldoende verbinding tussen de geopereerde delen van het orgel
• Trombose
• Heroperatie (heroperatie) - was vereist bij 20% van de adolescenten vs. 16% van de volwassenen (respectievelijk 19 vs. 10 heroperaties per 500 persoonsjaren.

Verdere opmerkingen

• Alcohol intolerantie: na bariatrische chirurgie met installatie van een Roux-en-Y maagbypass (RYGB), resulteerde dit in dat het alcoholpeil in het bloed sneller steeg na een sterke alcoholische testdrank dan in een controlegroep van zwaarlijvige vrouwen bij wie de RYGB-operatie niet nog uitgevoerd (geopereerde vrouwen: na 5 minuten, 1.1 per mille alcohol in het bloed; nog niet geopereerde vrouwen: piek pas na 20 minuten bij 0.80 per mille).
• Immunologische veranderingen begunstigen voedselallergie​ vergezeld van symptomen van voedsel-allergie zoals pijn in de buik, misselijkheid en braken, winderigheid (winderigheid), constipatie (constipatie) en diarree (diarree).
• In een onderzoek in Midden-Denemarken ondergingen 2,238 ernstig obese patiënten tussen 2006 en 2011 Roux-en-Y-maagbypass. Ongeveer 8% van de patiënten ervoer een subjectieve verslechtering van volksgezondheid na deze procedure. De meest voorkomende symptomen waren 피로, pijn in de buiken een dumpingsyndroom. De vermoeidheid, waarover 40% van de patiënten klaagde, was waarschijnlijk het gevolg van bloedarmoede (bloedarmoede) als gevolg van onvoldoende absorptie of ijzer, foliumzuurof vitamine B12​ Andere late effecten waren onder meer nefrolithiasis (nier stenen; 21%), cholelithiasis (galstenen​ 31%), en hypoglycemie (laag bloedgehalte suiker; 38%).
• Maagbypass bij adolescenten: adolescenten hebben een slechtere therapietrouw met betrekking tot noodzakelijke vervanging van sporenelementen en vitaminen: 48% van de adolescenten had ijzertekort (laag ferritine) na 2 jaar versus slechts 24% van de volwassenen; vitamine D tekort 38% versus 24%; vitamine B12-tekort 4% in beide groepen.