Operatie voor een hiatale hernia (synoniem: hiatus oesophageus) is een invasieve behandelmethode voor een bestaande hernia (hernia) van de diafragma De slokdarmhiaat vertegenwoordigt de doorgang van de diafragma waardoor de slokdarm (voedselpijp) fysiologisch leidt naar de maag. Hiatale hernia wordt gedefinieerd als verplaatsing van delen van de maag, vooral de cardia (bovenste deel van de maag) en mogelijk aangrenzende structuren, door de slokdarmhiaat. De oorzaak van het ontstaan van de hernia is in de meeste gevallen een aangeboren zwakte van de bindweefsel, wat niet alleen leidt tot een verwijding van de hiatus oesophageus, maar ook tot een loslating van de bevestiging van de maagdelen aan de diafragma De classificatie van hiatale hernia's is van groot belang, omdat het onderscheid tussen de respectieve soorten hiatale hernia is vooral belangrijk voor therapie Terwijl de axiale glijdende hernia, die de longitudinale as van de slokdarm volgt en met 85% de meest voorkomende hernia is, alleen typisch wordt gezien bij gelijktijdige ernstige brandend maagzuur (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; reflux-oesofagitis refluxziekte; reflux-oesofagitis; peptische oesofagitis); ontstekingsziekte van de slokdarm (oesofagitis) veroorzaakt door de abnormale reflux van zuur maagsap en andere maaginhoud) en meestal geopereerd voor hernia van het gemengde type. In de setting van een para-oesofageale hernia is er vaak een pathologische (pathologische) hiatus communis, een gezamenlijke passage van de slokdarm en de aorta door het middenrif.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Ongeacht het type hernia
- Opsluiting of hoog risico op opsluiting - Als opsluiting (beknelling van de inhoud van een hernia) al op handen is, maar vooral aanwezig is, moet zo snel mogelijk een hiatus hernia-operatie worden uitgevoerd om een buikinfectie te voorkomen of te beheersen. Parallel aan de operatie, het administratie of antibiotica noodzakelijk.
- Bloeding - Bloeding is ook een indicatie voor een operatie, ongeacht het type hernia.
- Hartinsufficiëntie - Onvoldoende sluitingsfunctie tussen de slokdarm en de entree aan de maag kan gastro-oesofageaal veroorzaken reflux (terugvloeiing van voedselpulp uit de maag of maagzuur in de slokdarm). De indicatie voor een operatie wordt gemaakt afhankelijk van de omvang en persoonlijke belasting.
Para-oesofageale hernia's
- Para-oesofageale hiatale hernia wordt gekenmerkt door een hoge neiging tot progressie en risico op complicaties, zodat de indicatie voor een operatie kan worden gegeven wanneer de diagnose is bevestigd. Voorbeelden van complicaties zijn onder meer veneuze congestie tot wurging (kokhalzen; vernauwing) van de maagfundus (maaggedeelte). Deze complicaties kunnen leiden maagwand necrose (dood van de maagwand).
Gemengde typhernia
- Gemengde hernia ontstaat meestal door een axiale glijdende hernia met toenemende verplaatsing van maagsegmenten para-oesofageaal door de verwijde slokdarmhiaat. Meestal is hernia van het gemengde type een indicatie voor een operatie.
Contra-indicaties
- Ernstig verminderde algemeen voorwaarde - Een operatie voor een hiatale hernia is noodzakelijk bij complicaties bij een verminderde algemene toestand, maar de voordelen moeten altijd in evenwicht zijn met de risico's.
- Kwaadaardige neoplasie - Tumorziekte, als consumptieve ziekte (ziekte met ziektegerelateerd onvrijwillig gewichtsverlies), is een relatieve contra-indicatie voor chirurgie. Ook in dit geval moet het risico worden vergeleken met het voordeel.
Voor de operatie
Allereerst moet precies worden bepaald welk type hernia aanwezig is en dus of er een indicatie is om de operatie uit te voeren. Röntgenstraal diagnostiek en endoscopieworden onder andere gebruikt voor diagnostiek. Door middel van Röntgenstraal diagnostiek is het mogelijk om de anatomie (fysieke kenmerken) van het bovenste deel van de maag te visualiseren. endoscopie kan ook worden gebruikt om een diagnose te stellen axiale hiatale hernia Differentiatie van para-oesofageale hernia's en gemengde hernia's is echter moeilijk onder endoscopische observatie.
Chirurgische ingrepen
Operatie voor axiale glijdende hernia
- Als de indicatie voor chirurgie aanwezig is, vertegenwoordigen fundoplicatio volgens Nissen-Rosetti of semifundoplicatio volgens Toupet de voorkeursprocedures. Bij fundoplicatio wordt de maagfundus (bovenste gedeelte van de maag) in de vorm van een huls rond de entree aan de maag en gefixeerd met individuele hechtingen. De procedure wordt meestal laparoscopisch uitgevoerd (via laparoscopie De 90-dagen mortaliteit (sterftecijfer) voor laparoscopische fundoplicatio was 0.08% in een Zweedse landelijke studie Mogelijke bijwerkingen van Nissen-Rosetti fundoplicatio: In een enquête onder patiënten die de procedure vele jaren geleden hadden ondergaan (tussen 8 en 15 jaar) , winderigheid werd gemeld als de meest voorkomende bijwerking (85% van de patiënten); 54% van de respondenten beoordeelde de ernst als de op een na hoogste of hoogste categorie. Gezien de frequentie van deze bijwerking, moet het vóór de procedure worden geïnformeerd.
Para-oesofageale hernia-operatie.
- In de regel wordt voor chirurgische behandeling van para-oesofageale hernia de herniazak vaak op zijn plaats gelaten en moet alleen de hernia-opening volledig worden gesloten. Omdat bij de meeste para-oesofageale hernia's een hiatus communis aanwezig is, is het dichten van de hernia-opening gecompliceerd. Het is mogelijk om een fundopexie uit te voeren om de sluiting van de hernia-opening te bedekken, waarbij het bovenste deel van de maag wordt gehecht aan het diafragma of aan de slokdarm.
Operatie voor gemengde hernia
- Het basisprincipe van therapie voor para-oesofageale gemengde hernia wordt beschouwd als permanente reductie (herpositionering) van de verzakte (verzakte) maag.
Na de operatie
Bij conventionele chirurgische technieken moet gedurende twee tot drie dagen onthouding van voedsel (onthouding van voedsel) in acht worden genomen, zodat een langzame voedselopbouw kan volgen. Wanneer laparoscopisch uitgevoerd, is onmiddellijke voedselophoping mogelijk.
Mogelijke complicaties
- Meteorisme (winderigheid) - Een veel voorkomende complicatie is het optreden van postoperatieve winderigheid (na een operatie). Deze onschadelijke maar onaangename complicatie is te wijten aan het onvermogen van de lucht uit de maag om de slokdarm binnen te komen, en daarom toegenomen in de darm.
- Dysfagie (slikproblemen) - In zeldzame gevallen treedt het gevoel van slikproblemen postoperatief op bij patiënten als gevolg van een vernauwing van de verbinding tussen de slokdarm en de entree naar de maag.
