Na een infarct moeten patiënten eerst intensieve medische zorg krijgen. Dit wordt gevolgd door primair percutane coronaire interventie (PCI) van het infarct slagader (= de oorzakelijke coronaire stenose; zie hieronder) in het geval van STEMI. Idealiter zou de tijd tot PCI minder dan 90 minuten moeten zijn. Doorslaggevend is het moment waarop de STEMI-diagnose is gesteld op basis van de ECG-bevindingen:
- Percutane coronaire interventie* (PCI) of percutane coronaire interventie (afkorting PCI; synoniem: percutane transluminale coronaire angioplastiek, PTCA; Engels: percutane transluminale coronaire angioplastiek) - wordt gebruikt om vernauwde (vernauwde) of volledig afgesloten coronairen (slagaders die de hart- in een kransvorm en voorzie de hartspier van bloed) (= revascularisatie; revascularisatie). De procedure is de eerste therapeutische optie bij een acuut myocardinfarct en kan bovendien worden gebruikt voor de behandeling van instabiel acuut coronair syndroom. Voor meer informatie over PCI zie hieronder “Percutane coronaire interventie (PCI) ”.
Mogelijke operaties na een myocardinfarct (hartaanval) zijn:
- Bypassoperatie * - omleiding van vernauwde of geblokkeerde kransslagaders (kransslagaders) door ze te overbruggen. Kleine stukjes ader van onder of boven been (aortocoronair ader bypass) of een omweg van de inwendige borst slagader (interne bypass van de borstslagader) worden hiervoor gebruikt.
- Intra-aortale ballontegenpulsatie (IABP) - dit verhoogt het hartminuutvolume (HRV) met 10-20%.
- Pacemaker - Voor hartritmestoornissen (zie hieronder de respectieve hartritmestoornissen).
* Zie ook onder kransslagader hart- ziekte (CHD) / Operatief therapie.
Verdere opmerkingen
- Bij 30-40% van alle myocardinfarctpatiënten is naast de oorzakelijke coronaire stenose (= infarct slagader Studies tonen aan dat er significante voordelen zijn voor preventieve volledige revascularisatie tijdens primaire percutane coronaire interventie (PCI).
- Volgens richtlijnen, handmatige trombusaspiratie door katheter (“redding van de bloed stolsel uit het geblokkeerde coronaire vat ”) moet worden overwogen voor de behandeling van ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI) tijdens PCI. De TOTAL-studie (gerandomiseerde studie van handmatige aspiratietrombectomie + PCI versus PCI Alone in STEMI; in 20 landen, 10,732 patiënten met STEMI) daagt deze aanpak uit. Bij 5,033 patiënten werd handmatige trombusaspiratie routinematig uitgevoerd als onderdeel van primaire PCI. Ernstige voorvallen (myocardinfarct, hartinfarct) schokken of ernstig hart- mislukking/hartfalencardiovasculaire dood) werden niet significant voorkomen door deze procedure. Bij 6.9% (trombectomie) en 7% (controlegroep zonder trombectomie) was het aantal voorvallen na 6 maanden niet significant verschillend. Er was echter een significant verschil in de snelheid van apoplexie; dit was verrassend genoeg tweemaal zo hoog aan het einde in de trombectomie-arm als in de controle-arm van het onderzoek (één procent versus 0.5%, p = 0.002).
- In het DANAMI 3-PREMULTI-onderzoek met 627 patiënten met acute STEMI, heropende primaire PCI alleen het infarctvat (boosdoener) bij 313 patiënten of heropende of stentte ("overbrugd") het infarctvat (boosdoener). De overige 314 patiënten ondergingen een FFR-geleide complete revascularisatie. Na een mediane follow-upperiode van 27 maanden vertoonde de groep patiënten bij wie de daderlaesie een stent had een endpoint event in 22% van de gevallen. Daarentegen vertoonde de groep met volledige revascularisatie slechts in 13% van de gevallen een eindpuntgebeurtenis (HR 0.65; 95% BI 0.38-0.83, p = 0.004). Hier was het herinterventiepercentage ook bijna 70% lager. Er waren echter geen significante verschillen in sterftecijfers door alle oorzaken of in het percentage herinfarcten. Opmerking: bij patiënten met een coronaire aandoening met drie vaten was het voordeel van volledige revascularisatie meer uitgesproken dan bij patiënten met een ziekte met twee of één vaten.
- De Norwegian After Eighty Study bevestigt dat klinisch stabiele patiënten met een myocardinfarct zonder aanhoudende ST-verhoging en die ten minste 80 jaar oud zijn, naast medicatie ook baat hebben bij percutane coronaire interventie of bypass-chirurgie. therapie (ALS EEN, clopidogrel, laag moleculair gewicht heparine, bètablokkers en statines Daardoor is de kans op het bereiken van het gecombineerde eindpunt (myocardinfarct, revascularisatie in noodgevallen, beroerte, en overlijden) werd verminderd met 47%.
Patiënten met acuut coronair syndroom
Bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS; acuut coronair syndroom) is het voordeel van vroegtijdig coronaire angiografie (radiologische procedure die contrastmiddelen gebruikt om het lumen (binnenkant) van het kransslagaders (slagaders die het hart omringen in een coronaire vorm en toevoer bloed hartspier)) gevolgd door revascularisatie (verwijdering van een obstructie voor doorgang in afgesloten bloed schepen) - meestal door percutane coronaire interventie (PCI; zie hierboven) - is goed gedocumenteerd. Een studie met gegevens die zijn geanalyseerd uit Deense registers van patiënten (54,600 mensen) die voor een eerste ACS in een ziekenhuis zijn opgenomen, levert in dit opzicht geldige gegevens op. De auteurs classificeerden patiënten met angiografie binnen de eerste 3 dagen van ziekenhuisopname zo vroeg, en de rest als patiënten met een conservatieve invasieve behandelstrategie. Ze vormden twee groepen van elk 10,000 patiënten. Beide groepen bevatten ongeveer 20% patiënten met onstabiele angina ( 'borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied), ongeveer een derde met myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) en een vijfde met myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI). De groep patiënten met de vroege interventie strategie ontvangen angiografie na een dag. In de conventioneel behandelde groep, angiografie trad op na gemiddeld vijf dagen bij 58% van de patiënten. Patiënten in de vroege invasieve therapie de strategiegroep onderging in 77% van de gevallen invasieve revascularisatie; bij de conventioneel behandelde patiënten kwam dit slechts in 42% van de gevallen voor. Resultaten:
- De vroege interventie strategiegroep toonde significant betere mortaliteit door alle oorzaken (sterftecijfer) in vergelijking met de latere: 7.3 versus 10.6
- Vooral oudere patiënten hadden er baat bij vroege interventie: 60 dagen na ziekenhuisopname waren significant minder patiënten overleden als gevolg van hartproblemen: 5.9 versus 7.6
- Heropname wegens myocardinfarct kwam minder vaak voor bij vroege interventie: 3.4 versus 5.0%; patiënten> 75 jaar profiteerden vooral: 11.9 versus 17.3%, patiënten <75 jaar profiteerden nauwelijks: 3.4 versus 3.7
- Patiënten met een myocardinfarct hadden ook baat bij een vroege strategie, zoals verwacht; hartsterftecijfer (hartgerelateerd sterftecijfer): 6.9 vs. 9.3
- Patiënten met onstabiele angina vertoonde geen significante verschillen voor de 2 groepen: 1.5 vs. 0.9