Mycetoma (Maduramycosis): oorzaken, symptomen en behandeling

Mycetoom of maduramycose is een infectie van de weke delen die wordt veroorzaakt door schimmels of schimmelachtig bacteriën​ De infectie komt vooral voor in droge streken van de tropen. Infectie treedt op door kleine laesies van de huid waardoor de pathogenen ga het organisme binnen.

Wat is een mycetoom?

Maduramycosis werd voor het eerst beschreven in de Indiase provincie Madura, vandaar de naam van de infectie. Omdat de infectie meestal aan de voet plaatsvindt - de ziekteverwekker komt meestal het lichaam binnen via kleine scheurtjes die worden veroorzaakt door blootsvoets lopen - wordt de infectie ook wel 'madura-voet' genoemd. Maduramycose komt voor in twee verschillende vormen. Echt mycetoom (eumyzetoom) wordt veroorzaakt door gist of schimmel, en actinomycetoom (actinomyzetoom) wordt veroorzaakt door verschillende geslachten van bacteriën (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). Over het algemeen komt maduramycose wereldwijd veel voor, met geografische focus. Terwijl maduramycose in Azië en Afrika meestal voorkomt in de vorm van eumycetoom, komt actinomycetoom in Mexico veel voor.

Oorzaken

De oorzaak van maduramycose is een infectie met een schimmel of bacterie. Infectie vindt meestal plaats via houtprikkels die in de voet zijn gekomen of via penetratie van de schimmels of bacteriën via kleine verwondingen aan de voet. De volgende schimmels zijn mogelijk pathogenen voor een eumycetoom: alle schimmels van het geslacht Madurella, het geslacht Acremonium, Phialophora verrucosa en Aspergillus flavus. Verschillende bacteriën kunnen worden geïdentificeerd als de bron van een actinomycetoom, namelijk verschillende soorten van het bacteriële geslacht Nocardia (voornamelijk Nocardia brasiliensis), verschillende soorten van het geslacht Streptomyces (voornamelijk Streptomyces madurae) en Actinomadura. Schimmels zijn in ongeveer 40% van alle gevallen verantwoordelijk voor infectie en 60% van alle infecties is het gevolg van infectie met bacteriën.

Symptomen, klachten en tekenen

Na een incubatieperiode van enkele weken tot enkele maanden ontwikkelen zich op de geïnfecteerde weke delen zogenaamde granulomen. Dit zijn pijnloze knobbeltjes die de specifieke ziekteverwekker bevatten in de vorm van korrelig materiaal. Op de plaats van de knobbeltjes is er ook een enorme zwelling van het aangetaste lichaamsdeel. Het etterende korrels worden via fistel leidingen. De pathogenen kunnen verschillende schimmels of bacteriën zijn die door kleine hoeveelheden het lichaam binnendringen huid laesies. Zo zijn de voeten vaak geïnfecteerd doordat het blootsvoets lopen in verschillende bevolkingsgroepen ervoor zorgt dat de ziekteverwekkers een wond aan de voet binnendringen, bijvoorbeeld via betrapt houtsplinters. Minder vaak wordt mycetoom waargenomen op de rug, knieën of handen. Ondanks verschillende ziekteverwekkers zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar, zodat de term mycetoom als een verzamelnaam kan worden opgevat. Afhankelijk van de twee groepen ziekteverwekkers zijn er echter naast overeenkomsten ook verschillen in de symptomen. Bij een echt mycetoom (schimmelinfectie) zijn de knobbeltjes bijvoorbeeld niet duidelijk van elkaar gescheiden. Daarnaast zijn er veel fistels aanwezig. Bovendien, in deze vorm van infectie, de botten zijn vaak in een zeer vroeg stadium betrokken. Daarom wordt het vaak nodig om de aangetaste weefselgebieden operatief te verwijderen naast medicamenteuze behandeling. In het geval van een infectie veroorzaakt door bacteriën (actinomycetoom), de korrels worden van elkaar ingekapseld, met slechts een paar fistels die zich ontwikkelen. Betrokkenheid van het bot komt in dit geval minder vaak voor. Daarom is chirurgische verwijdering van aangetast weefsel zelden nodig bij actinomycetoom.

Diagnose en verloop

Een eerste diagnose bij maduramycose kan meestal worden gesteld op basis van de duidelijke symptomen. Pijnloze kleine knobbeltjes tot enorme zwellingen van het geïnfecteerde gebied vormen zich. Granulaire secretie wordt afgevoerd uit de knobbeltjes of zwellingen - vaak zonder externe invloed. De arts herkent een infectie duidelijk na microscopisch onderzoek. De afscheiding die wordt afgevoerd, wordt onderzocht. Als het een schimmelinfectie is, heeft de afscheiding een korrelige, draadachtige, witte tot lichtgele structuur. Na een duidelijke diagnose heeft de arts de keuze uit verschillende medicijnen die voor gebruikt kunnen worden therapie​ Als het medicijn therapie wordt op tijd toegepast, het verloop van de infectie is vrij onschadelijk en vooral pijnloos. Als maduramycose, vooral eumycetoom veroorzaakt door schimmels, niet wordt behandeld, wordt de infectie chronisch. De symptomen zoals etterende tumoren genezen niet vanzelf. Bovendien is verspreiding naar andere delen van het lichaam bijna onvermijdelijk. In het ergste geval moeten de aangetaste lichaamsdelen worden geamputeerd.

Complicaties

Infectie met de schimmels van mycetoma kan leiden aan een extra bacterie superinfectie​ Dit betekent dat een andere ziekte die door bacteriën wordt veroorzaakt, de voorkeur krijgt. Dit kan ook gebeuren als er medische behandeling is gegeven. In de meeste gevallen zijn complicaties van een mycetoom echter waarschijnlijker het gevolg van een gebrek aan medische behandeling, omdat de tumor dan de mogelijkheid heeft om de binnenkant van het lichaam te infiltreren en door te gaan met groeien binnen. Dit kan leiden tot botvernietiging, wat betekent dat botweefsel wordt vernietigd. Spierweefsel kan ook worden aangetast. Adenopathie is ook mogelijk. Dit verwijst naar een ziekte van hormoonproducerende klieren. Tumoren gevormd door prolifererend granulatieweefsel kunnen cerebraal en visceraal vormen metastasen​ Dit verwijst naar uitlopers in de hersenen en interne organen​ Als mycetomen mogen groeien te lang, aangezien ze vaak voorkomen, vooral op de voeten, kunnen ze het vermogen om te lopen ernstig beperken. Misvormingen van de enkels kunnen leiden op aanvullende bewegingsstoornissen. Als gewrichten, botten en spieren zijn teveel aangevallen, een amputatie moet worden uitgevoerd, wat resulteert in verdere handicaps.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Veranderingen in het uiterlijk van het huid, verkleuring of een knobbel moet aan een arts worden voorgelegd. Als de symptomen zich verspreiden of in intensiteit toenemen, is er een volksgezondheid voorwaarde dat moet worden onderzocht en behandeld. Bij zwelling, jeuk of openheid wonden, de oorzaak moet worden opgehelderd. Als de stoornissen leiden tot bewegingsbeperkingen of verminderde mobiliteit, moet een arts worden geraadpleegd. Als de symptomen binnen een paar uur snel toenemen, moet zo snel mogelijk een arts worden bezocht. De ziekteverwekkers verspreiden zich snel en het eigen afweersysteem van het lichaam is niet sterk genoeg om zich er in voldoende mate tegen te verdedigen. Een afname van de fysieke prestaties, interne zwakte of een algemeen gevoel van malaise duiden op onregelmatigheden die aan een arts moeten worden voorgelegd. Als de getroffen persoon lijdt aan de visuele veranderingen van de huid of de vlek, is chirurgische verwijdering van het ongewenste weefsel noodzakelijk. Als ontsteking van de huid, vergroting van een bestaande wond of gangreen optreedt, dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. In ernstige gevallen is er een risico op bloedvergiftiging en dus een potentiële bedreiging voor het leven. Prikkelbaarheid, gedragsafwijkingen of terugtrekking uit gebruikelijke sociale activiteiten zijn verdere aanwijzingen voor een bestaande ziekte.

Behandeling en therapie

Een behandeling van een mycetoom wordt uitgevoerd door middel van medicatie-indicatie. Een nauwkeurige diagnose is nodig om het juiste medicijn bij de juiste dosering te selecteren. Als er een schimmelinfectie aanwezig is, worden voor de behandeling verschillende antischimmelmiddelen gebruikt. Aangezien veel van de schimmelculturen nu zeer resistent of resistent zijn tegen de antischimmelmiddelen, is het essentieel om het effect dienovereenkomstig te volgen tijdens het gebruik van de medicatie. De medicatie wordt meestal gedurende een zeer lange periode ingenomen, meestal meerdere jaren. Voorbij de administratie van medicatie, wordt aanbevolen om aangetaste gezwollen of etterende gebieden operatief te verwijderen om het bijbehorende ongemak voor de patiënt te verminderen. Als het mycetoom wordt veroorzaakt door bacteriën, krijgt de patiënt een antibioticum​ Zelfs bij een bacteriële infectie is het mogelijk dat de zwelling in de aangetaste delen van het lichaam niet geneest. In dat geval is ook een chirurgische ingreep aangewezen.

Vooruitzichten en prognose

Tegenwoordig is mycetoom goed te behandelen en biedt het een positieve prognose. De voorwaarde moet operatief of met medicatie worden behandeld om te voorkomen dat de schimmel zich verspreidt. Indien onbehandeld, kan maduramycose zich ontwikkelen tot een chronische ziekte dat gaat gepaard met tal van beperkingen in het professionele en persoonlijke leven van de patiënt. In de loop van de ziekte kunnen amputaties nodig zijn, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Psychische aandoeningen kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van een amputatie​ Sommige patiënten ontwikkelen zich bijvoorbeeld Depressie or Angst stoornissen na het verliezen van een lichaamsdeel, dat moet worden behandeld. Lichamelijke klachten zoals circulatiestoornissen of fantoom pijn in de ledematen komen ook voor na een amputatie en invloed uitoefenen op de evaluatie van de cursus. De prognose is niettemin goed, aangezien er tegenwoordig een hele reeks therapeutische procedures beschikbaar is en de schimmelziekte meestal niet dodelijk is. Het verloop van de ziekte wordt beoordeeld door de verantwoordelijke dermatoloog of internist, die rekening houdt met de ernst van de ziekte, de constitutie van de patiënt en sociale factoren zoals de financiële situatie van de getroffen persoon. Indien nodig moet de prognose worden aangepast, vooral bij onvoorziene complicaties, die vooral optreden bij ernstige ziekten.

het voorkomen

Mycetoom is heel gemakkelijk te voorkomen. In gebieden waar mycetoom vaak voorkomt, moet blootsvoets lopen consequent worden vermeden. Als er toch kleine verwondingen optreden in het gebied van de voet, kan de wonden moet onmiddellijk en permanent worden gedesinfecteerd. Wanneer u naar overeenkomstige gebieden reist, ontsmettingsmiddel or alcohol wattenstaafjes mogen daarom niet ontbreken in de EHBO-doos.

Nazorg

De nazorg voor mycetoom is afhankelijk van het type behandeling en het succes van de behandeling. Als de schimmelinfectie met medicatie te behandelen is, is medische nazorg meestal niet meer nodig. Als de besmetting niet ernstig is en snel wordt behandeld, kan vervolgschade bijna altijd worden voorkomen. In ernstigere gevallen kan echter een chirurgische ingreep worden overwogen. Het doel is om geïnfecteerd weefsel te verwijderen. In sommige gevallen wordt er weinig weefsel verwijderd, hoewel goed wondverzorging is belangrijk achteraf. Afhankelijk van het geval en de indicatie, uit voorzorg antibioticum therapie zou handig kunnen zijn. Vervolgonderzoek van het weefsel op resterende ziekteverwekkers is ook belangrijk. Nazorg moet worden gecommuniceerd door de specialist en is afhankelijk van de ernst van de procedure. Wondgenezing kan met goed binnen enkele weken worden bereikt wondverzorging​ Verdere nazorg maatregelen zijn niet nodig als de wond eenmaal volledig is genezen. Als daarentegen een amputatie wordt uitgevoerd omdat er te veel weefsel is aangetast, is nazorg moeilijker. Het stompbeen moet worden behandeld. Indien nodig worden aanvullende therapieën aan de nazorg toegevoegd. Dit is bijvoorbeeld het geval als de getroffen persoon ervaart fantoompijn. Learning Bewegen ondanks het geamputeerde lichaamsdeel behoort ook tot de nazorg. Voornoemde nazorg maatregelen zijn van toepassing op eumycetomen veroorzaakt door schimmels en actinomycetomen veroorzaakt door bacteriën.

Wat u zelf kunt doen

Mycetoma wordt meestal met medicijnen behandeld. Wat maatregelen de getroffen persoon kan zelf de symptomen verlichten en het genezingsproces bevorderen, afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte. In principe worden rust en bedrust aanbevolen. Vooral in de eerste dagen van de ziekte moet voor voldoende bedwarmte worden gezorgd om verspreiding van de ziekteverwekker te voorkomen. Bovendien moeten gezwollen of etterende gebieden zorgvuldig worden verzorgd en, indien nodig, worden behandeld met zachte verzorgingsproducten. Het gebruik van geschikte preparaten dient eerst met de verantwoordelijke arts te worden besproken. Bij ernstige symptomen is chirurgische ingreep noodzakelijk. Na een operatie is de huid meestal erg geïrriteerd en mag deze niet worden blootgesteld aan schadelijke invloeden zoals vuil of allergenen. De getroffen persoon moet de instructies van de arts strikt opvolgen en de arts op de hoogte stellen van ongebruikelijke symptomen. Mycetoom geneest meestal goed, op voorwaarde dat het vroeg wordt behandeld en een arts de voortgang volgt. Om herinfectie te voorkomen, moeten de oorzaken van de initiële schimmelinfectie worden bepaald. Hiervoor kan een klachtendagboek worden aangemaakt waarin mogelijke triggers en andere afwijkingen worden genoteerd.