Mictie-echografie is een specialiteit ultrageluid diagnose van de urinewegen en nier contrastmiddelen gebruiken. Het belangrijkste doel is om eventuele terugstroom van urine uit de blaas in de nieren. Meestal wordt dit onderzoek uitgevoerd bij kinderen die een Urineweginfectie waarbij nierbetrokkenheid werd vermoed vanwege begeleidende koorts.
Wat is mictie-urosonografie?
Mictie-urosonografie is iets speciaals ultrageluid diagnose van de urinewegen en nier contrastmiddelen gebruiken. De term mictie-urosonografie (MUS) omvat mictie (het legen van de blaas), urologie (medisch specialisme dat zich bezighoudt met de organen die urine afvoeren) en echografie (ultrageluid onderzoek van organen). Het doel van dit onderzoek, dat vaak bij kinderen wordt uitgevoerd, is om vesico-uretero-renaal te diagnosticeren reflux (VUR), dwz de terugstroom van urine uit de blaas via de urineleiders naar de nier, met behulp van contrastmiddel. Het is een aanvulling op klassieke onderzoeken zoals normale echografische diagnostiek en laboratorium diagnostiek, bijvoorbeeld het onderzoek van urine voor kiemen evenals speciaal bloed testen. Om de fysiologische processen in de urinewegen van de patiënt niet alleen als momentopname, maar ook met betrekking tot functionele activiteit vast te leggen, wordt het onderzoek ook uitgevoerd tijdens het urineren of het daaropvolgend opnieuw vullen van de urineblaas. Vaak wordt kleurgecodeerde Doppler-echografie gebruikt om een mogelijke VUR te visualiseren
omdat hier het verloop van het contrastmiddel bijzonder nauwkeurig kan worden weergegeven en op deze manier een zeer nauwkeurige diagnose kan worden gesteld.
Functie, effect en doelen
Wanneer kinderen lijden aan een Urineweginfectie dat gaat gepaard met koorts, wordt vermoed dat de nier betrokken is bij het ziekteproces. Dit wordt veroorzaakt door kiemen het binnenkomen van de nier via niet-fysiologische reflux van urine uit de urineblaas. Enerzijds dit reflux kan optreden als gevolg van aangeboren anatomische aandoeningen (primaire VUR), maar kan ook worden veroorzaakt door verworven defecten zoals chirurgische gevolgen, ontstekingen of uitstroomstoornissen van de urinewegen (secundaire VUR). Om nierbeschadiging door veel voorkomende aandoeningen van dit type te voorkomen, moet elke reflux onmiddellijk worden opgespoord. Omdat klassieke echografie dit niet alleen kan, wordt de nauwkeurigheid van de diagnose aanzienlijk verbeterd door urosonografie op het urineren. Bij de start van het onderzoek wordt een dunne katheter in de blaas van de doorgaans licht verdoofde patiënt ingebracht en wordt een conventionele echo van de voorwaarde van de nieren en urinewegen wordt uitgevoerd. De urineblaas wordt vervolgens gevuld met een lichaamswarme fysiologische zoutoplossing en het contrastmedium dat nodig is voor beeldvorming wordt toegevoegd. Mictie-urosonografie kan op dit punt mogelijk al de eerste belangrijke indicaties geven: als hier al een reflux van de contrastverrijkte vloeistof te zien is, kan worden uitgegaan van lagedruk reflux, dwz reflux die al optreedt bij een volle blaas. In het verdere verloop van het onderzoek wordt de beweging van het contrastmiddel tijdens het urineren sonografisch waargenomen. Als urine terugstroomt naar de nieren, wordt dit hogedrukreflux genoemd, omdat de druk in de blaas tijdens het urineren toeneemt. Soms is het belangrijk om het proces van het vullen en legen van de blaas meerdere keren te controleren in urosonografie voor urinelozing om de diagnose betrouwbaar te bevestigen. Bij hetzelfde onderzoek is het ook mogelijk om de blaas met lucht te vullen om te zien of er luchtbellen opstijgen in het niergebied. Het onderzoek kan niet alleen zonder twijfel bevestigen of reflux aanwezig is. Door de functie van de urineleider en nieren lateraal kan het gebied dat verantwoordelijk is voor de reflux vaak al worden geïdentificeerd - in tegenstelling tot laboratoriumonderzoeken. De informatieve waarde van mictie-urosonografie met betrekking tot VUR is zeer hoog - vooral wanneer meerdere micties worden waargenomen en een kleurendoppler wordt gebruikt. Als het onderzoek echter geen uitsluitsel geeft, is het raadzaam om de urine consequent te onderzoeken op bacteriële belasting als verdere urineweginfecties met koorts optreden en mogelijk opnieuw urosonografie mictie uitvoeren met de kwestie van reflux. Het voordeel van het voorkomen van mogelijke nierschade is doorgaans groter dan het ongemak dat met dit onderzoek gepaard gaat.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De risico's van mictie-echografie zijn laag - vooral in vergelijking met anders mogelijk over het hoofd gezien nierrisico's als gevolg van mogelijke reflux. In vergelijking met de alternatieve diagnostische procedure, mictie cystourethrografie (MCU) biedt MUS zelfs een duidelijk voordeel: in tegenstelling tot MCU, dat ook röntgenstralen naar het gebied van de voortplantingsorganen van veelal jonge patiënten stuurt, heeft de echografische variant van urologische diagnostiek helemaal geen straling nodig. De gebruikte ultrasone golven zijn absoluut onschadelijk en kunnen zo vaak als gewenst worden gebruikt. Het contrastmiddel wordt meestal goed verdragen. Om de angst of het ongemak van het ietwat onaangename onderzoek, vooral voor kinderen, te verlichten, een lampje verdoving is mogelijk, wat ook meestal goed wordt verdragen. Tot de kalmerend geneesmiddel is uitgesleten van het lichaam, moet het kind nauwlettend in de gaten worden gehouden, zodat het niet valt, bijvoorbeeld als gevolg van een lichte coördinatie. Verdoving heeft ook het voordeel dat het letsel voorkomt wanneer de katheter wordt ingebracht door een rusteloze patiënt. Een mogelijke maar zeldzame bijwerking van mictie-urosonografie kan de introductie zijn van kiemen en een resultaat Urineweginfectie ondanks zorgvuldige desinfectie zoals voorgeschreven. Om deze reden is het belangrijk om in de dagen na het onderzoek aandacht te besteden aan typische symptomen, vooral koorts. Als een infectie wordt vermoed, a urineonderzoek moet snel worden uitgevoerd en, als er ziektekiemen in de urine aanwezig zijn, het nodige antibiotica moet worden toegediend.
