Microvasculaire decompressie is de korte naam voor een van de twee gangbare neurochirurgische procedures die worden gebruikt om trigeminus te behandelen zenuwpijn De procedure wordt gebruikt bij trigeminus zenuwpijn bij de uitgang van de zenuw in de fossa posterior wordt veroorzaakt door pathologisch contact met de voeding slagader De procedure omvat eliminatie van compressie door het inbrengen van kleine kussentjes van spierweefsel of geschikt plastic materiaal.
Wat is microvasculaire decompressie?
Jannetta's microvasculaire decompressie van de trigeminuszenuw verwijst uitsluitend naar een neurochirurgische procedure om compressie van de nervus trigeminus op het punt van uitgang van de hersenen in de achterste fossa. De volledige naam van de neurochirurgische procedure is microvasculaire decompressie van de trigeminuszenuw volgens Jannetta. Het paar trigeminuszenuw, Ook bekend als gezichtszenuw en de vijfde hersenzenuw, bestaat uit sensorische en motorische vezels. De zenuw splitst zich in drie takken, de oftalmische, maxillaire en mandibulaire takken, voordat hij de hersenen De zenuw bevat voornamelijk sensorische vezels, maar ook enkele motorvezels om de kauwspieren te voeden. In het gebied waar het de hersenen in de achterste fossa, chronisch hoge bloeddruk en te smalle microvasculaire arteriën kunnen schade veroorzaken aan de myeline-omhulsels van bepaalde zenuwvezels vanwege hun pulserende druk, wat resulteert in een soort kortsluiting tussen de vezels, waardoor de uiterst pijnlijke trigeminus zenuwpijn Microvasculaire decompressie wordt overwogen voor personen van wie trigeminusneuralgie reageert niet meer op medicatie en de oorzaak van de uiterst pijnlijke neuralgie kan duidelijk worden geïdentificeerd als zenuwcompressie.
Functie, effect en doelen
Jannetta's microvasculaire decompressie van de trigeminuszenuw verwijst uitsluitend naar een neurochirurgische procedure om de compressie van de trigeminuszenuw in het gebied van zijn uitgang uit de hersenen in de achterste fossa te verwijderen. Vóór de interventie, die teruggaat naar Prof.Dr.Peter Joseph Jannetta, Siegen, Duitsland, en die hij in 1976 introduceerde, moet worden vastgesteld dat de compressie van de nervus trigeminus wordt veroorzaakt door bloed schepen en niet door andere omstandigheden zoals ontsteking of bijvoorbeeld een tumor. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat de symptomen niet kunnen worden genezen of op zijn minst sterk kunnen worden verlicht door medicamenteuze behandeling. Ziekten zoals multiple sclerose (M), hersenvliesontsteking en aangeboren afwijkingen zoals syringobulbia en Chiari-misvorming worden als contra-indicaties voor een dergelijke ingreep beschouwd. Neuralgie, die zich manifesteert in plotselinge stekende pijn of spasmen - die meestal maar van korte duur is - kan alle delen van het gezicht aantasten en nek die worden geïnnerveerd door een van de drie zenuwtakken van de trigeminuszenuw. Moderne beeldtechnieken zoals MRI (MRI) en computertomografie (CT) worden gebruikt om een duidelijke diagnose te stellen. Het doel van invasieve microchirurgische neurologische interventie is om de microvasculaire compressie permanent te corrigeren. In meer dan 70 procent van de gevallen wordt trigeminuscompressie veroorzaakt door het superieure cerebrale slagader Tijdens de procedure plaatst de chirurg een klein kussentje tussen de slagader het samendrukken van de zenuw en de trigeminuszenuw om de eerder gepuncteerde druk over een groter gebied te verdelen. Teflon-stootkussens, gelatine sponzen of, als alternatief, autoloog spierweefsel worden gebruikt als materiaal om de druk op de compressieplaats te verdelen. In de regel treedt onmiddellijke en spontane verbetering van de symptomen postoperatief op na verwijdering van microvasculaire compressie. Vaak nemen de symptomen in de periode na de operatie weer af totdat ze volledig verdwijnen. De medicatie kan dan geleidelijk worden afgebouwd dosis en uiteindelijk volledig stopgezet. De postoperatieve verbeteringen geven aan dat beschadigde myeline-omhulsels van de zenuwen kan tot op zekere hoogte regenereren nadat de compressie is verwijderd. De kans op succes van microvasculaire decompressie is meer dan 90 procent. Het voordeel van de procedure ten opzichte van de alternatief toegepaste percutane thermocoagulatie volgens Sweet is het volledige behoud van de functionaliteit van de zenuwvezels van de nervus trigeminus. Het slagingspercentage van thermocoagulatie is volgens Jannetta vergelijkbaar met dat na een microchirurgische ingreep. Thermocoagulatie vernietigt echter specifiek niet-gemyeliniseerde zenuwvezels door nauwkeurig afgemeten hoeveelheden warmte toe te passen bij 60 tot 80 graden Celsius. De procedure heeft echter ook het voordeel dat deze bij herhaling zonder complicaties kan worden herhaald.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Microvasculaire decompressie registreert het beste succes op lange termijn van alle procedures voor de behandeling van trigeminusneuralgie Bovendien is het een niet-destructieve procedure omdat de functionele capaciteit van de nervus trigeminus behouden blijft. Vergeleken met percutane procedures uitgevoerd onder plaatselijke verdovingbrengt microvasculaire decompressie hogere chirurgische risico's met zich mee. Naast de hogere algemene risico's die gepaard gaan met chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd onder narcose, er zijn ook een paar bijzondere risico's. De bijzondere risico's kunnen tijdelijk of permanent zijn. Ten eerste is er een klein risico van tijdelijk of permanent gezichtszenuw verlamming, die zich kan manifesteren als gedeeltelijke eenzijdige verlamming van gezichtsuitdrukking met verlies van sensorische functie. Een ander risico, ook laag, is eenzijdig tijdelijk of permanent gehoorverlies Het sterfterisico is naar verluidt 0.5 tot 1 procent. Hoewel er een klein, maar nog steeds gevreesd risico van is anesthesie dolorosa bij de andere procedures, kan dit specifieke risico worden geëlimineerd bij microvasculaire decompressie. Anesthesie dolorosa manifesteert zich door aanhoudend, uiterst ongemakkelijk continu pijn met gelijktijdig verlies van oppervlaktegevoeligheid. Er is een laag risico bij percutane ingrepen door bijvoorbeeld thermocoagulatie van de gasserian ganglion vernietigt zenuwvezels en deze symptomen komen voornamelijk voor bij zenuwlaesies.
