Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.
- Dermoscopie (microscopie van gereflecteerd licht; verhoogt de diagnostische nauwkeurigheid) Opmerking: vroege detectie van kwaadaardig melanoom die geen specifieke dermoscopische maligniteitscriteria heeft, kan tijdens de follow-up worden verbeterd door sequentiële digitale dermoscopie (SDD, opslag en digitale analyse van het beeldmateriaal). kwaadaardig melanoom.
- weefselvocht knooppunt echografie (ultrageluid onderzoek van lymfeklieren) (bijv. cervicaal, oksel, inguinaal; abdominaal weefselvocht knooppunten).
- Bij de eerste diagnose - patiënten met de primaire diagnose van kwaadaardig melanoom vanaf tumorstadium IB of ≥ 0.8 mm tumordikte, geen ulceratie <4 mm, met ulceratie of ≥ 4 mm, met ulceratie
- Voor opvolging:
- Fase IB-IIB:
- Tumordikte ≤ 1 mm met ulceratie of verhoogde mitose of
- Tumordikte> 1 mm met en zonder tumorulceratie.
- Tumordikte> 4 mm zonder ulceratie, nr metastasen).
- weefselvocht knooppunt echografie: 1e-3e jaar halfjaarlijks; als SLND (schildwachtklier biopsie) werd niet vaker uitgevoerd.
- Stadium IIC (tumoren groter dan 4 mm met ulceratie) en stadium III (met lymfeklier metastasen) lymfeklier-echografie: 1e-3e jaar om de drie maanden, 4e en 5e jaar om de zes maanden.
- Fase IB-IIB:
- Abdominale echografie (ultrageluid onderzoek van de buikorganen) - voor basisdiagnostiek.
- Röntgenstraal van de borst (Röntgenfoto thorax / borstkas), in twee vlakken - om pulmonaal uit te sluiten metastasen (dochtertumoren in de longen).
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Confocale laser scanning microscopie (CLSM); niet-invasieve methode voor diagnose van weefsel met hoge resolutie met behulp van gereflecteerde lichttechniek (= ex vivo); dit maakt beeldvorming met hoge resolutie mogelijk van veranderingen nabij het oppervlak met een microscopische resolutie van 1-3 µm bij horizontale doorsneden; dus een mogelijk alternatief voor conventioneel histologie/ fijn weefselonderzoek) - voor differentiële diagnose van melanocytische laesies, dwz. dwz tussen kwaadaardig melanoma, dysplastische naevi en andere gepigmenteerde laesies.
- Elektrische impedantiespectroscopie (EIS; meet de totale weerstand in weefsel bij wisselstromen van verschillende frequenties) - kan veranderingen zoals atypisch weefsel analyseren door elektrische signalen uit te zenden en te meten, wat wijst op bijvoorbeeld kwaadaardig melanomaIndicaties: cutane melanocytische laesies met een of meer klinische of anamnestische kenmerken van melanoominterpretatie met behulp van een scoresysteem:
- Negatieve score (EIS 0-3): laat zoals het is.
- Licht positieve score (EIS 4-6): terugroepen na drie maanden.
- Hoge positieve score (EIS 7-10): excisie (operatieve verwijdering van het weefsel).
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de schedel* (synoniemen: craniale MRI; cMRI; hersenen MRI) - initieel als ≥ 4 mm tumordikte, met ulceratie.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI; computerondersteunde beeldvormingsmethode in dwarsdoorsnede (met behulp van magnetische velden, dwz zonder röntgenstraling)) of computertomografie (CT) - in geval van klinische of echografische verdenking van metastase (vorming van dochtertumoren) en / of bij patiënten met zwerende ('ulcererende') tumoren met een tumordikte van> 4 mm (vanaf stadium IIC)
- Positron emissie tomografie* (PET; nucleair geneeskundige procedure die het mogelijk maakt om dwarsdoorsnedebeelden van levende organismen te maken door het distributie patronen van zwakke radioactieve stoffen) - voor stadiëring in gevallen van vermoedelijke metastase.
- Skelet- scintigrafie (synoniem: botscintigrafie; botscan) is een nucleair geneeskundig onderzoek - voor de diagnose van verspreiding in stadium 4.
* In fase IIC en III
Dermoscopie: vijf criteria voor de diagnose van melanoom in situ (MIS)
- 1. onregelmatige hypergepigmenteerde gebieden:
- Donkerbruine of zwarte kleine gebieden in centrale delen van de laesie met een onregelmatige vorm die niet kan worden toegewezen aan bekende kenmerken (stippen, bolletjes, vlekken)
- 2. regressiezones
- 3. prominente huid markeringen (PSM).
- Doorlopende voren gepigmenteerd lichter dan de omgeving.
- Worden meestal aangetroffen op de ledematen
- 4. atypisch pigmentnetwerk
- 5. schuine lijnen
Interpretatie
- 1 + 2 bevonden zich in meer dan 50% van het laesie-oppervlak → de kans op MIS was respectievelijk 5.4 en 4.7 keer verhoogd
- 1 + 3 → de kans op een MIS werd respectievelijk 4.3 en 2.7 keer verhoogd
- DD MIS versus invasief melanoom:
- Uitgebreide regressie was de enige indicator van MIS.
- Een blauwwitte waas duidt meer op invasief melanoom
Opmerking: de criteria moeten nog worden gevalideerd.
