Kwaadaardig melanoom: complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door kwaadaardig melanoom (MM):

Neoplasmata - Tumorziekten (C00-D48).

  • Paraneoplastisch syndroom (gelijktijdige symptomen van kanker niet primair vanwege het neoplasma (solide tumoren of leukemieën)): Degeneratie van de cerebellum, Guillain-Barré-syndroom, limbisch encefalitis (hersenvliesontsteking) en chronische inflammatoire demyelinisatie polyneuropathie (ziekten van de perifere zenuwstelsel geassocieerd met chronische aandoeningen van perifeer zenuwen of delen van zenuwen).
  • Plaveiselcelcarcinoom (PEK) van de huid als secundaire tumor na kwaadaardig melanoom.
  • Herhaling (herhaling) van een melanoom
  • Melanoma als tweede tumor (4-8% van de melanoompatiënten).
    • Het risico is twee tot drie keer hoger dan in vergelijking met een normale populatie; hoog risico op herhaling van primair melanoom, vooral als de eerste ziekte jonger is dan 40 jaar, vooral bij familiale patiënten (19 keer vaker voor dan de normale populatie); waarschijnlijke oorzaak is blootstelling aan de zon in plaats van een genetische oorzaak
    • Tweede melanomen waren dunner, gemiddeld 0.65 mm, dan eerste tumoren, 0.90 mm; daaropvolgende melanomen traden op tijdens de eerste vijf jaar van follow-up, 36.8% in het eerste jaar. 27.3% werd pas na vijf of meer jaar ontdekt.
  • Voor leeftijd gecorrigeerde, geslachtsspecifieke gestandaardiseerde incidentie-ratio's (SIR's) voor melanoma als een tweede tumor en andere neoplasmata (neoplasmata) na een eerste melanoom.
    • Mannen: een seconde melanoma na een eerste melanoom (SIR 28.2); een alvleesklierkanker (kanker van de alvleesklier) na een melanoom (SIR 10.61),
    • Vrouwen: een tweede melanoom na een eerste melanoom (SIR 38.9); een eierstokkanker (eierstokkanker) na een melanoom (SIR 14.73).
  • Andere neoplasmata na melanoom (aantallen: gestandaardiseerde incidentie ratio (SIR) als de verhouding tussen waargenomen en verwachte tumorfrequenties):

metastasis

  • nabijgelegen huid (locoregionale laesie), inclusief zachte weefsels.
  • Lymfeklieren (meestal in regionale lymfeklieren, maar ook in lymfeklieren ver van de primaire tumor)
  • Longen
  • Centraal zenuwstelsel (CNS)
  • Lever
  • Bones

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

Prognostische factoren

  • De locatie van het melanoom beïnvloedt de prognose: patiënten met een melanoom van de hoofdhuid hebben een slechtere prognose dan patiënten met melanoom op andere lichaamsdelen.
  • De novo melanomen hebben een slechtere prognose, dwz een kortere overleving dan vormen die voortkomen uit melanocytische naevi.
  • Melanomen van de huid met een NRAS-mutatie hebben een agressiever verloop dan melanomen met een BRAF-mutatiestatus:
    • Duur tot progressie in de NRAS-groep mediaan 1.5 jaar; locoregionaal recidief mediaan 3, 3 jaar; metastasen na 2.9 jaar
    • Duur tot progressie in BRAF-groep mediaan 2.4 jaar; locoregionaal recidief werd niet gezien tijdens de observatieperiode; metastasen na 4.1 jaar
    • Duur tot progressie in de groep patiënten zonder mutatie 1.7 jaar; metastasen na 2.6 jaar
  • Bij patiënten met een dun melanoom wordt het risico op positieve schildwachtklier significant verhoogd door:
    • Mannelijk geslacht
    • Leeftijd <60 jaar
    • Breslow-dikte tussen 0.8 en 1.0 mm
    • Clark niveau IV of V
    • Dermale mitotische snelheid; dit heeft een bijzonder sterke prognostische waarde voor melanomen tot 1 mm tumordikte
    • Ulceraties (ulceraties)
  • Berekend melanoomgebied in histologische sectie: berekening op basis van het invasieve kanker cellen van een dwarsdoorsnedegebied van melanoom, beginnend bij het gedeelte van het monster met de diepste melanoomcel. Het melanoomgebied bleek de meest gewichtige prognostische factor te zijn. Het berekende gebied legde de prognose van melanoom beter vast dan Breslow-dikte met stadia I (≤ 1.0 mm) tot IV (≥ 4 mm).
  • Dun melanoom (dikte van 1 mm), met een slechte prognose: de onderverdeling van de infiltratiediepte van de tumor is baanbrekend:
    • T1a (<0.8 mm zonder ulceratie) en
    • T1b (<0.8 mm met ulceratie; 0.8-1.0 mm met of zonder ulceratie) [quoad vitam (“in termen van leven / overleving”) prognostisch bijzonder ongunstig]

    Verder is prognostisch bijzonder ongunstig een ligging van de tumor op de hoofdhuid (vergeleken met een lokalisatie op de rug) [hier al een toename vanaf een dikte van 0.6 mm]

  • Vitamine D: 20 ng / ml als afkapwaarde: overall survival hazard ratio (HR) van 1.44 en melanoom-specifieke overleving een HR van 1.37, dwz de kans op overlijden of overlijden aan de gevolgen van melanoom was verhoogd met 44% en 37 %, respectievelijk
  • Zwangerschap-geassocieerd kwaadaardig melanoom (SAMM); hierover, uit een studie, de volgende feiten:
    • Diagnose gesteld tijdens of binnen een jaar na het einde van zwangerschap.
    • Vrouwen waren iets jonger dan niet-SAMM op 32.6 versus 34.7 jaar
    • Lokalisatie: benen (40%) versus romp (37%) in niet-SAMM.
    • Het recidiefpercentage was significant verhoogd in SAMM (12.5 versus 1.4%)
    • Metastasen kwamen vaker voor (25 versus 12.7%).
    • Sterftecijfer / steriliteitspercentage (20% versus 10.3%), zonder significant verschil.
  • Zwaarlijvige mannen (≥ BMI 30; maar niet vrouwen) met gemetastaseerd melanoom die de BRAF-remmer dabrafenib of de MEK-remmer trametinib kregen, leefden langer:
    • 33.0 maanden, inclusief 15.7 zonder tumorprogressie versus mannen met een normaal gewicht (BMI 18.5 tot 24.9): 19.8 maanden, inclusief 9.6 maanden zonder tumorprogressie
    • Vrouwen (ongeacht BMI): mediane totale overleving ten minste 33 maanden.