Lever biopsie is een weefselmonster uit de lever voor het onderzoek van diffuse of afgebakende leververanderingen (ronde laesies). Het wordt voornamelijk gebruikt om de diagnose te bevestigen wanneer andere klinische en laboratoriumparameters al een voorlopige diagnose mogelijk maken, en om de prognose te schatten. Wereldwijd percutaan sonografisch gecontroleerd lever prik volgens Menghini is hiervoor de geaccepteerde standaard geworden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Vermoedelijke diffuse leverziekte
- Onverklaarbare niet-obstructieve icterus (geelzucht).
- chronisch hepatitis (hepatitis B, C), inclusief follow-up onder therapie.
- Auto-immune hepatitis* * (AIH; auto-immuunhepatitis).
- Primaire scleroserende cholangitis* * (PSC) - chronische ontsteking van de extra- en intrahepatische (buiten en binnen de lever) gal leidingen; geassocieerd met colitis ulcerosa in 80% van de gevallen; langetermijnrisico op cholangiocellulair carcinoom (kwaadaardige tumor van de gal kanalen van de lever) is 7-15%.
- Primaire biliaire cholangitis (PBC, synoniemen: niet-etterende destructieve cholangitis; voorheen primaire galcirrose) - relatief zeldzame auto-immuunziekte van de lever (treft vrouwen in ongeveer 90% van de gevallen); begint voornamelijk gal, dat wil zeggen, op de intra- en extrahepatische ("binnen en buiten de lever") gal kanalen die worden vernietigd door een ontsteking (= chronische niet-etterende destructieve cholangitis). Op de langere duur verspreidt de ontsteking zich naar het gehele leverweefsel en leidt uiteindelijk tot littekens en zelfs cirrose; detectie van antimitochondriaal antilichamen (AMA); PBC wordt vaak geassocieerd met auto-immuunziekten (auto-immuun thyroiditis, polymyositis, systemisch lupus erythematosus (SL), progressieve systemische sclerose, reumatoïde artritis Geassocieerd met colitis ulcerosa (inflammatoire darmziekte) in 80% van de gevallen; langetermijnrisico van cholangiocellulair carcinoom (CCC; galweg carcinoom, galwegen kanker) bedraagt 7-15%.
- Giftige leverschade (voedingsgiftig; alcoholische steatohepatitis; drugtoxisch).
- Acute leververvetting tijdens de zwangerschap
- Vette lever (steatosis hepatis): niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) of alcoholische steatohepatitis (als gevolg van differentiatie van de twee en beoordeling van de mate van ontsteking en fibrose).
- Hepatomegalie (leververgroting).
- Levercirrose*
- Leverinsufficiëntie/ acuut Leverfalen (ALV).
- Opslag- en stofwisselingsziekten, bijv. hemochromatoseglycogenose, ziekte van Gaucher, Ziekte van Wilson, alfa-1 antitrypsinedeficiëntie (A1AT-deficiëntie; synoniemen: Laurell-Eriksson-syndroom, proteaseremmer-deficiëntie, AAT-deficiëntie; erfelijke stofwisselingsziekte; ook detecteerbaar door laboratoriumchemie).
- Na levertransplantatie (LTx; Va-afwijzing; herinfectie).
- Vermoeden van granulomateuze leververanderingen.
- ZB Sarcoïdose (synoniemen: de ziekte van Boeck; de ziekte van Schaumann-Besnier) - systemische ziekte van bindweefsel Met granuloom vorming.
- Betrokkenheid van de lever bij hematologische aandoeningen.
- Z. bijv. Lymfoomstadiëring
- Leverziekte met ronde foci * * * ("hepatische ronde foci").
- Tumoren [focale grootte> 1-2 cm; verplicht na (EASL) punctie; American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) beveelt aan om af te zien van biopsie als twee beeldvormingstechnieken ondubbelzinnig zijn]
- Hepatocellulair carcinoom (HCC; primair hepatocellulair carcinoom) [wanneer levercirrose en eenzame leverlaesie worden bevestigd → HCC zeer waarschijnlijk!]
- Hepatocellulair adenoom (LCA, hepatocellulair adenoom) als gevolg vanDD. HCC; Caveat. Hoog risico op bloeding na een punctie!
- Metastasen [afstand van prik als de primaire tumor duidelijk is].
- Hemangioom [geen punctie bij afwezigheid van symptomen!]
- Focale nodulaire hyperplasie (FNH) [geen punctie bij afwezigheid van symptomen!]
- Tumoren [focale grootte> 1-2 cm; verplicht na (EASL) punctie; American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) beveelt aan om af te zien van biopsie als twee beeldvormingstechnieken ondubbelzinnig zijn]
* laparoscopie inclusief gerichte biopsie is meer informatief voor deze indicatie, tenzij de aanwezigheid van levercirrose al klinisch en laboratoriumonderzoek is bewezen. Primaire biliaire cholangitis (PBC, synoniemen: niet-purulente destructieve cholangitis; primaire galcirrose) kan puur worden gediagnosticeerd door serologie (detectie van anti-mitochondriaal antilichaam, AMA). * * Voor de eerste diagnose van de hierboven aangegeven indicaties, een lever biopsie is van groot belang! * * * Voor waardigheidsbeoordeling, leverbiopsie heeft de grootste gevoeligheid en specificiteit.
Contra-indicaties
- Ernstige stollingsstoornissen waaronder stoornissen van de bloedplaatjesaggregatie (aggregatie) van bloedplaatjes/ bloedplaatjes).
- Occlusieve icterus (geelzucht door een obstructie van de uitstroom in het gebied van de afvoerende galkanalen).
- Echinococcus-cysten (hond lintworm (Echinococcus cysticus); eenzame cysten).
- Leverhemangiomen (hepatisch hematoom meest voorkomende goedaardige tumor van de lever).
- Purulente cholangitis (galweg ontsteking).
- Rechter pleuraal empyeem (verzameling van pus in de pleura) of subfrenisch abces (verzameling van pus onder het diafragma)
- Ernstig emfyseem (hyperinflatie van de kleinste met lucht gevulde structuren (alveoli, alveoli) van de longen)
- Chilaiditi-syndroom - verplaatsing en rotatie van de dikke darm en zelden dunne darm delen craniaal (van voet tot hoofd) tussen de diafragma (middenrif) en lever.
- Gebrek aan toestemming
Voor de punctie
Bepaling van bloed type en stollingsstatus (tromboplastinetijd (Quick); partiële tromboplastinetijd (PTT); aantal bloedplaatjes). De Quick mag niet minder zijn dan 50% en de PTT mag niet worden verlengd. Het aantal bloedplaatjes mag niet lager zijn dan 50,000 / μl. Vóór de biopsie moet een echografie van de bovenbuik worden uitgevoerd om een positionele afwijking van de galblaas uit te sluiten. Een dag voor de procedure moet de patiënt worden voorgelicht over de chirurgische procedure en mogelijke complicaties. Premedicatie (administratie van medicijnen voor een medische procedure) is niet vereist.
De chirurgische ingreep
Na huid desinfectie, lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving; Lidocaïne0.5-2%) wordt toegediend. Percutane sonografisch gecontroleerde lever prik wordt uitgevoerd in rugligging onder echografisch zicht. Een geschikte intercostale ruimte onder de phrenicocostal sinus (diafragma-ribhoek) tussen de voorste en middelste axillaire lijnen wordt gezocht in de mid-respiratory positie. De punctie wordt meestal uitgevoerd met de Menghini-naald (1.2 - 1.8 mm diameter) met behulp van de zogenaamde tweede priktechniek. Een evaluatie van de leverbiopsie is alleen mogelijk met een optimale grootte van de leverponscilinders en voldoende portaalvelden. De ponscilinders moeten een lengte hebben van> 15 mm en het aantal portaalvelden moet> 10 per doorsnedevlak zijn. Notitie: laparoscopie (buik endoscopie) is informatiever dan percutane leverpunctie omdat het macroscopische evaluatie van de lever mogelijk maakt en ook het verkrijgen van voldoende grote biopsiecilinders mogelijk maakt. Andere voordelen van laparoscopie omvatten het vermogen om intraperitoneaal te beoordelen (Latijn intra “binnen”, buikvlies "Peritoneum") organen en structuren en om in te grijpen als complicaties optreden als gevolg van de leverbiopsie Bij patiënten met ernstige stollingsstoornissen is transjugulaire leverpunctie een goed alternatief. Bij deze procedure wordt een katheter ingebracht via een halsader ader ("Transjugulair") wordt gebruikt om een leverader te onderzoeken, zodat een speciaal prikapparaat kan worden gebruikt om de lever te doorboren en een cilinder weefsel te verwijderen.
Na het lek
Bloed de eerste 24 uur na de punctie moeten regelmatig druk en pols worden genomen: het eerste uur na de punctie elk kwartier, daarna gedurende twee uur elk half uur; daarna elke vier uur. Let op: Ongeveer een derde van de complicaties wordt pas meer dan 2 uur na de biopsie ontdekt! Bloed tellingen moeten ook 24 uur na de punctie worden gecontroleerd. Vóór ontslag moet de patiënt op de hoogte worden gebracht van de zeldzame complicatie van late postoperatieve bloeding en moet hij worden geïnformeerd over de symptomen ervan.
Mogelijke complicaties
- Relevante complicaties komen voor bij slechts 0.3-1% van de lekke banden!
- Postoperatieve bloeding (vooral bij infiltratieve leverziekte) en gallekkage zijn de meest voorkomende complicaties
- Galblaas letsel
- Letsel aan andere organen (longen, nier) is zeer zeldzaam
- pneumothorax (ophoping van lucht naast de longen).
- Borstvliesuitstroming (toename van vloeistof tussen de vellen van de riep/borst).
- Hematothorax (ophoping van bloed in de thorax).
- Hemobilia (bloeding in de galwegen).
- Bacteriëmie (wassen van bacteriën in de bloedbaan).
- Gal buikvliesontsteking (galachtige peritonitis).
- Sepsis (bloedvergiftiging)
- De letaliteit (mortaliteit) is minder dan 0.1
