Hydrops Fetalis: oorzaken, symptomen en behandeling

Foetale hydrops verwijst naar vochtophoping in verschillende foetale compartimenten, sereuze holtes of zachte weefsels. Het is een ernstig symptoom van verschillende connatale aandoeningen die dit veroorzaken bloedarmoede functie in het foetus. Foetale hydrops kan sonografisch worden gediagnosticeerd.

Wat is hydrops fetalis?

Foetale hydrops is een term die wordt gebruikt bij prenatale diagnose en beschrijft een algemene ophoping van vocht in de foetus​ De vloeistof of het oedeem bevindt zich in ten minste twee foetale compartimenten, in sereus lichaamsopeningen zoals riep, peritoneale holte, en hartzakje, of in zachte weefsels. Het oedeem kan zich over grote delen van het ongeboren kind verspreiden. Hydrops fetalis komt voor met een frequentie van 1: 1500 tot 1: 4000 zwangerschappen. Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen immunologische en niet-immunologische hydrops fetalis; een toewijzing is echter slechts in ongeveer 50 procent van de gevallen mogelijk. Aangezien het optreden van vochtophoping bij het kind duidt op een chromosomale afwijking, een organische misvorming of een ernstige ziekte van de foetus, hydrops fetalis is een van de echografische zachte markeringen tijdens zwangerschap​ Op basis hiervan kunnen ernstige ziekten van het kind prenataal worden gediagnosticeerd.

Próbáld ki ezt az egyszerű COVID-19 öntesztet most!

Oorzaken

Hydrops fetalis wordt bijna altijd veroorzaakt door de foetus bloedarmoede​ Dit resulteert in hypoxische schade aan de capillair wanden, waardoor hun permeabiliteit toeneemt en vloeistof uit de intravasculaire ruimte naar de extravasculaire ruimte lekt. Deze anemieën kunnen immunologisch of niet-immunologisch zijn. Immunologische oorzaken zijn onder meer resus-incompatibiliteit tussen moeder en kind. Dit leidt tot massale hemolyse en bloedarmoede bij het ongeboren kind bij zuigelingen op de tweede termijn. Minder vaak voorkomende immunologische oorzaken zijn foetofoetaal transfusiesyndroom en thalassemie​ Ondertussen veroorzaken overwegend niet-immunologische oorzaken hydrops foetalis. Connatale misvormingen van de hart- resulteren vaak in foetale bloedarmoede. Als het hartminuutvolume wordt verhoogd om de anemie te compenseren, hart- mislukking en verhoogde vochtretentie kan het gevolg zijn. Infecties met toxoplasmose, syphilis connata, ringwormof cytomegalovirus behoren ook tot de niet-immunologische oorzaken. Bovendien wordt hydrops fetalis vaak waargenomen bij een aantal ziekten, zoals Turner syndroom, trisomie 18of Downsyndroom.

Symptomen, klachten en tekenen

Het ongeboren kind vertoont vochtophoping of oedeem in de foetale compartimenten, sereuze holtes of zachte weefsels. De meest voorkomende hiervan zijn ascites, pleurale effusies en polyhydramnio's. Ascites, ook wel abdominale waterzucht, is de accumulatie van water in de buikholte. De riep is een tweebladig huid dat de longen omringt en lijnen de borst. Borstvliesuitstroming is wanneer vloeistof zich ophoopt in de nauwe opening tussen de longen en de borst muur. Polyhydramnios verwijst naar een meer dan gemiddelde hoeveelheid vruchtwater met een vruchtwaterindex groter dan 20 centimeter of een vruchtwaterafzetting groter dan acht centimeter. Vochtophoping in de zachte weefsels vindt relatief vroeg plaats. In de meeste gevallen vertoont de foetus pompzwakte van de hart- met verhoogde cardiale output. Na de geboorte zijn de baby's neonataal toegenomen geelzucht​ de bloedarmoede en oedeem zijn nog steeds aanwezig.

Diagnose en verloop van de ziekte

De aanwezigheid van hydrops fetalis wordt intra-uterien gedetecteerd door ultrageluid​ Duidelijk zichtbaar bij het kind is het losmaken van de huid uit het lichaam als gevolg van het oedeem. Als een risicofactor voor de ontwikkeling van foetale anemie bekend is, is de zwangerschap kan worden gecontroleerd door regelmatige echografische onderzoeken om hydrops fetalis indien nodig tegen te gaan. Bloed bemonstering van de navelstreng kan in een vroeg stadium op bloedarmoede duiden. EEN hartafwijking kan worden geïdentificeerd door echocardiografie​ Dankzij moderne diagnostische en therapeutische opties kan ongeveer 85 procent van de kinderen hydrops foetalis van immunologische oorsprong overleven. Als er echter een niet-immunologische oorzaak aanwezig is, is de foetale sterfte hoger dan 80 procent.

Complicaties

Hydrops fetalis kan verschillende medische aandoeningen veroorzaken. In veel gevallen treft de ziekte de foetus al. De getroffen persoon lijdt aan wat bekend staat als abdominale waterzucht, waarbij water hoopt zich op in de buikholte. Deze accumulatie kan later leiden naar ademhaling moeilijkheden en verder tot kortademigheid. Hetzelfde, water accumulatie vindt plaats in de zachte weefsels van de getroffen persoon. Het hart wordt ernstig belast door hydrops fetalis, waardoor schade en beperkingen aan het hart kunnen optreden. Bovendien is de lever is ook beschadigd, zodat de meeste kinderen neonataal worden geboren geelzucht​ Als de symptomen niet worden behandeld, overlijdt de patiënt meestal voortijdig. In de meeste gevallen is de behandeling van hydrops fetalis causaal en symptomatisch. Vaak kunnen de symptomen worden beperkt door bloed transfusie. In ernstige gevallen kan de beëindiging van het zwangerschap is nodig als de moeder volksgezondheid is ook gecompromitteerd. Na de geboorte kunnen de kinderen het nodig hebben kunstmatige beademing overleven. Het is meestal niet te voorspellen of de ziekte gunstig zal evolueren.

Wanneer moet je naar een dokter?

De aanwezigheid van hydrops fetalis wordt meestal gedetecteerd tijdens ultrageluid onderzoeken tijdens de zwangerschap​ Uiterlijk na de geboorte is de voorwaarde kan worden gedetecteerd door de typische uiterlijke kenmerken. Of verder medisch onderzoek nodig is na de diagnose hangt voornamelijk af van de ernst van de voorwaarde​ Milde vochtretentie verdwijnt soms vanzelf. In ernstige gevallen moet de behandeling worden gestart tijdens de zwangerschap. Moeders die er last van hebben pijn in de buik, mogelijk geassocieerd met ongebruikelijk contracties van de baby, zou moeten praten naar de gynaecoloog. Als er tekenen van een waterige buik optreden, moet de arts onmiddellijk worden geraadpleegd. De voorwaarde moet onmiddellijk worden verduidelijkt en behandeld om ernstige complicaties voor moeder en kind uit te sluiten. Als de behandeling succesvol is, is er geen verdere behandeling nodig. De moeder moet echter blijven letten op eventuele symptomen en bij de geboorte, als ze dat nog niet heeft gedaan, de verloskundigen in het ziekenhuis informeren over hydrops fetalis. Hierdoor kan de baby direct na de geboorte worden onderzocht en, indien nodig, de juiste medicatie krijgen.

Behandeling en therapie

Hydrops fetalis moet worden behandeld door de oorzaak te verhelpen. Meestal is dit foetale bloedarmoede, die intra-uterien kan worden gecorrigeerd via de navelstreng die al met Countr werken bloed transfusies. Bij foetofoetaal transfusiesyndroom tijdens een tweelingzwangerschap komen de anastomosen in het bloed circulatie van de tweeling, die ongelijke bloed veroorzaken distributie tussen de kinderen, kan worden gesloten door lasercoagulatie. Als hydrops fetalis het gevolg is van een oorzaak met een slechte prognose, is een medische consultatie noodzakelijk om met de ouders de therapeutische mogelijkheden, de gevolgen voor het kind en vooral de risico's voor de moeder te bespreken. Abortus voor medische indicatie moet mogelijk worden overwogen. Indien onbehandeld, heeft hydrops fetalis niet alleen ernstige gevolgen voor het kind. In bijzonder ernstige gevallen kan de moeder ook symptomen ontwikkelen die hydrops foetalis weerspiegelen. Dit klinische beeld wordt maternaal hydrops-syndroom genoemd en lijkt symptomatisch sterk op ernstig pre-eclampsie​ Postnataal hebben baby's die lijden aan hydrops fetalis intensieve medische zorg nodig. Vaak hebben de baby's nodig intubatie en kunstmatige beademing, krijgen bloedtransfusies, en worden voor behandeld geelzucht die al met Countr werken fototherapie of bloeduitwisseling. Ascites en pleurale effusies worden doorboord voor verlichting. Dit wordt voor zover mogelijk gevolgd door behandeling van de veroorzakende ziekte.

Vooruitzichten en prognose

De prognose voor hydrops fetalis hangt samen met de oorzaak van het vasthouden van water. Als er een aangeboren aandoening of een chromosomale afwijking bij de foetus is, wordt deze geboren met deze onderliggende aandoening en is de zichtbare waterretentie tegen die tijd ook niet verdwenen. Afhankelijk van volksgezondheid van zowel moeder als kind, kan een incisie-bevalling in dergelijke gevallen passend zijn, zodat geen van beiden tijdens de bevalling gewond raakt. Als, naast de hydrops fetalis, het kind zo ernstig beschadigd blijkt te zijn dat het alleen gehandicapt of helemaal niet levensvatbaar wordt geboren, kan een late zwangerschapsafbreking worden overwogen. Dit is een zeer intieme en moeilijke beslissing, maar in het geval van ziektetriggers met zeer slechte prognoses, biedt het een uitweg uit een leven van lijden en pijn voor het ongeboren kind. Voor de meest voorkomende oorzaak van foetale anemie, a bloedtransfusie kan worden toegediend via de navelstreng terwijl de baby zich nog in de baarmoeder bevindt, waardoor de prognose van de baby aanzienlijk verbetert. Andere triggers van hydrops fetalis kunnen ook tijdens de zwangerschap worden behandeld, zodat de baby zo gezond mogelijk wordt geboren en op zijn best is zelfs een natuurlijke bevalling mogelijk als de vrouw dit soort bevalling wenst en zich daar veilig bij voelt.

het voorkomen

Of hydrops fetalis kan worden voorkomen, hangt grotendeels af van de oorzaak van de foetale anemie. In geval van aangeboren afwijkingen, alleen sonografisch sluiten controle van de zwangerschap zal helpen om in een vroeg stadium therapeutisch in te grijpen. Rhesus-incompatibiliteit kan worden tegengegaan door resusprofylaxe tijdens de eerste zwangerschap. Dit maskeert en degradeert de foetus erytrocyten in het bloed van de moeder zonder de vorming van antilichamen te veroorzaken. Vaccinatiebescherming of antilichamen tegen infectieziekten moet al in de vruchtbare leeftijd worden gecontroleerd.

Follow-up

Of het nu speciaal is maatregelen nazorg beschikbaar is voor de getroffen persoon bij hydrops fetalis kan in het algemeen niet worden voorspeld, aangezien deze sterk afhankelijk zijn van de onderliggende ziekte. Het is echter een ernstige aandoening die in ieder geval zo snel mogelijk door een arts moet worden herkend en behandeld. Er is op zichzelf geen genezing en in het ergste geval kan het kind overlijden als hydrops fetalis niet wordt behandeld. In sommige gevallen vereist hydrops fetalis een zwangerschapsafbreking. Na zo'n abortus, in de meeste gevallen hebben de ouders psychologische ondersteuning nodig. Vooral de hulp en steun van hun eigen familie of vrienden is erg belangrijk om te voorkomen Depressie en andere psychologische stoornissen. Als het kind de bevalling overleeft, heeft het permanente medische zorg nodig controle​ Zelfs dan zijn de ouders meestal afhankelijk van psychologische ondersteuning. De ouders moeten de verdere ontwikkeling van het kind sterk stimuleren om schade tegen te gaan en verdere complicaties te voorkomen. In deze context kan geen algemene voorspelling worden gedaan over de verdere levensverwachting van het kind.

Wat u zelf kunt doen

De ziekte hydrops fetalis kan niet door middel van zelfhulp worden behandeld. In dit geval is een bezoek aan een arts altijd noodzakelijk. Als er geen behandeling plaatsvindt, kunnen de ongeboren kinderen aan deze ziekte overlijden. In sommige gevallen kan hiervoor een volledige zwangerschapsafbreking nodig zijn als de behandeling te riskant zou zijn voor de moeder. Om deze reden beperkt de zelfhulp zich tot de behandeling van mogelijke psychische klachten. Hier kunnen gedetailleerde discussies met de eigen partner, familie of, natuurlijk, vrienden zeer nuttig zijn bij het voorkomen of behandelen Depressie en andere psychologische stoornissen. Dergelijke gesprekken komen echter niet in de plaats van de professional therapie door een therapeut. Daarom moet een psycholoog worden geraadpleegd als ze niet helpen. Contact met andere getroffen ouders kan ook nuttig zijn. Dit leidt vaak tot informatie-uitwisseling, wat mogelijk de kwaliteit van leven van de getroffen persoon kan verbeteren en zo het dagelijks leven gemakkelijker kan maken. Evenzo kan een bezoek aan een zelfhulpgroep de moeite waard zijn praten over de ziekte.