Therapeutisch doelwit
Voorkomen van complicaties
Opmerking: een klinisch vermoeden van reuzencelarteritis is een onmiddellijke indicatie voor behandeling vanwege het dreigende risico van onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen (verlies van het gezichtsvermogen)!
Therapie aanbevelingen
- Steroïdale ontstekingsremmende therapie (ontstekingsremmende therapie met glucocorticoïden):
- Reuzencelarteritis: prednisolon (glucocorticoïden), aanvankelijk 1 mg / kg lg / d (max. 60 mg), daarna reductie.
- Amaurosis fugax (voorbijgaande visuele stoornis): intraveneuze hogedosis steroïde therapie, dat wil zeggen, prednisolon (glucocorticoïden): glucocorticoïde pulstherapie met 500-1,000 mg methylprednisolon intraveneus dagelijks gedurende 3 tot 5 dagen.
- Na de eerste therapie: vermindering met 10 mg / week (tot 30 mg); indien <30 mg / d, dan verlagen met 2.5 mg / d (tot 10 mg); indien <10 mg / d, dan verlagen met 1 mg / maand (minimale duur van therapie van ongeveer 2 jaar).
- Aanvankelijke hogedosis intraveneuze methyprednisolontherapie wordt aanbevolen voor patiënten met cerebrale (“hersenen-gerelateerde ') of oculaire (' ooggerelateerde ') symptomatologie.
- Methotrexaat - 15-25 mg / week; leiden naar een lagere steroïde dosis en het terugvalpercentage verlagen (herhaling van de ziekte); in geval van contra-indicaties (contra-indicaties): alternatief: azathioprine (immunosuppressiva/drugs die de functies van de immuunsysteem) - 150 mg / d; verlaag de dosis steroïden.
- Additieve therapie:
- Acetylsalicylzuur (ASA) - 75-150 mg / d voor remming van de plaatjesaggregatie (beschermend effect op cardio- en cerebrovasculaire voorvallen / betreffende hart- en hersenen schepen).
- Vitamine D For osteoporose profylaxe (preventie van botverlies).
Verdere opmerkingen
- Dosisverlaging van prednison vergezeld moeten gaan van controles van inflammatoire parameters inflammatoire parameters (ESR en CRP). De klinische respons is echter van het grootste belang; laboratoriumparameters dienen alleen ter bevestiging.
- In off-label gebruik (voorschrift van een afgewerkt medicijn buiten het gebruik goedgekeurd door de medicijnautoriteiten) methotrexaat (MTX) wordt gebruikt.
- Biologische geneesmiddelen worden momenteel alleen in proeven gebruikt: het monoklonale antilichaam tocilizumab, die de receptor van interleukine-6 (IL-6) blokkeert, verminderde glucocorticoïdbehoefte in een fase III-studie bij patiënten met reuzencelarteritis.tocilizumab is sinds 2019 goedgekeurd voor de behandeling van RZA.
- Administratie of tocilizumab of MTX vermindert de glucocorticoïdbehoefte en het risico op recidief (risico op terugkeer van de ziekte) op lange termijn in vergelijking met monotherapie met glucocorticoïden.
