Biomechanica is vooral belangrijk om de blokkering op te heffen. Een voorwaartse rotatie van de bekkenbladen wordt gecombineerd met een uitwaaiering van de bladen en een interne rotatie van de heup gewrichten Een achterwaartse rotatie van de bekkenbladen wordt gecombineerd met een binnenwaartse migratie van de bekkenbladen en een buitenwaartse rotatie van de heup. Deze afwijkingen worden in de fysiotherapie aan de hand van bepaalde bevindingen opgespoord en kunnen vervolgens worden gemobiliseerd of gemanipuleerd. Als ISG-klachten / blokkades vaker voorkomen, is er sprake van een slechte spierspanning, die door gerichte training moet worden opgebouwd.
ISG blokkade vrijgeven
Een mogelijkheid om een ISG-blokkade alleen is de optie via beweging. Het is belangrijk dat er geen verlichtende houding is en dus “schokkerige” bewegingen. Zelfs indien pijn aanwezig is, moet de patiënt in een laatste stap worden verplaatst.
Soms wordt de blokkering vanzelf opgeheven door een plotselinge beweging (niezen, hoesten). Bij ernstigere ISG-klachten kan een fysiotherapeut worden geraadpleegd, die door middel van gericht onderzoek de blokkade op de hoogte zal brengen en deze kan losmaken door mobilisatie van het bekken. Dit kan direct bij het bekken worden gedaan terwijl de patiënt op zijn zij ligt en de bekkenschep kan naar voren of naar achteren worden gemobiliseerd.
Een indirecte techniek met behulp van de hendel van de been kan in buik- of rugligging worden gebruikt om het bekken verder te mobiliseren door de heup te draaien. Door de gespannen spieren los te laten, kan ook de ISG-blokkering worden opgeheven, aangezien het gevoel van een blokkering blijft bestaan door een te hoge tonus van de spieren. Door middel van specifieke mobilisatieoefeningen kan de patiënt het bekken gericht bewegen om de blokkade zelf op te heffen (zie hieronder).
Zoals hierboven vermeld, kan de ISG gemakkelijk blokkeren door een verkeerde beweging. Dit gebeurt vooral snel als de spierspanning te zwak is. Oefeningen voor mobilisatie in het geval dat het bekken geblokkeerd is, zijn de volgende: Zitten op de rand van het bed of de stoel: met de billen naar het einde van het bed of de stoel glijden (hamverschuiving) maar zorg ervoor dat de beweging buiten het bekken is .
Rugligging: schuif uw benen afwisselend naar buiten zodat de beweging in het bekken voelbaar is. Ga bij de trap staan: duw de getroffene been naar de trede hieronder zodat de beweging in het bekken voelbaar is Rugpositie op de grond en voeten tegen de muur: plaats 2 tennis ballen op de bekkenscheppen rechts en links onder de ruggengraat, minimaal de oefening van glijdende ham uitvoeren Sta: draai cirkels met het bekken of schrijf achten (vergelijkbaar met buikdansen) Zit op Pezzi-bal: schuif met het bekken naar voren en naar achteren, maak cirkels (gelijkwaardig aan zwangerschap gymnastiek) Als er een spieraandoening is, moet deze worden getraind door geschikte spieren. In de meeste gevallen is het buikspieren zijn te zwak en kunnen worden versterkt door specifieke oefeningen zoals onderarm ondersteuning, viervoeter of een Pezzi-bal.
Als het spierstelsel te kort is, vooral de piriformis spier of de ischiocrurale spieren (achterkant been spieren), moet het worden gestrekt (zie hieronder). Verdere mobilisatieoefeningen zijn te vinden in de artikelen ISG-Blokkade en Mobilisatieoefeningen.
- Zitten op de rand van het bed of de stoel: schuif met je billen naar het einde van het bed of de stoel (ham-glijden) maar zorg ervoor dat de beweging buiten het bekken is.
- Rugligging: duw afwisselend de benen naar buiten zodat de beweging in het bekken voelbaar is.
- Bij de trap staan: duw het aangedane been naar de trede eronder zodat de beweging in het bekken voelbaar is
- Ga in rugligging op de grond liggen en plaats uw voeten tegen de muur: plaats 2 tennisballen op de bekkenbodemscheppen rechts en links onder de wervelkolom, voer minimaal de ham-glijoefening uit
- Staan: draai cirkels of schrijf achten met het bekken (vergelijkbaar met buikdansen)
- Zitplaats op Pezzi-bal: schuif met het bekken naar voren en naar achteren, maak cirkels (vergelijkbaar met zwangerschapsgymnastiek)
Bij een ISG-probleem zijn bepaalde spieren betrokken.
Als het darmbeen naar voren is geblokkeerd, is er een hypertonie van de voorkant dij spieren en een overstrekking van de achterste dijspieren. Het is belangrijk dat alleen de hypertone spier wordt uitgerekt. Naast het actieve en passieve stretching mogelijkheden, kan strekken ook worden bereikt door de spier te spannen en te ontspannen. Hierbij werken therapeut en patiënt samen.
De spier is ingesteld op de maximale benadering en de therapeut geeft weerstand in de te strekken positie, de patiënt drukt er tegenaan. Zo kan het bewegingsbereik langzaam worden uitgebreid na een korte periode van spanning en daarna ontspanning.
- De quadriceps femoris-spier kan passief over de buikligging worden gestrekt, waarbij de therapeut de hiel naar de billen drukt, of door actieve stretching in een staande positie, waarbij de patiënt de hiel naar de billen trekt.
- Naast de M. Quadriceps femoris, de M. Iiliopsoas, die door de lies loopt, behoort ook tot de voorste musculatuur.
De patiënt kan deze spier in rugligging actief strekken door het andere been en bewust naar het lichaam te trekken stretching het andere been en druk het op de steun (Thomarsche-handgreep). Een passieve rekoefening is niet zo eenvoudig uit te voeren op de spier.
- Als het illium naar achteren wordt geblokkeerd, worden de ischiocurale spieren verkort en zijn de voorste beenspieren te lang. De achterste spieren moeten worden gestrekt.
Bij passief strekken ligt de patiënt in rugligging en duwt de therapeut het gestrekte been dicht tegen de romp totdat de patiënt een aanzienlijke rek voelt. Bij actief strekken plaatst de patiënt het been op een stoel of iets dergelijks en nadert het been met het bovenlichaam.
- Als hypertonie van de ziekte van Piriformis aanwezig is, moet de patiënt op een lange stoel gaan zitten en het aangedane been aan de andere kant naast het gestrekte been plaatsen en kan hij het rekken vergroten met druk op de knie.
Bij ISG-syndroom/ISG-blokkade en vooral een die vaker voorkomt, meerdere spiergroepen zijn cruciaal om te trainen. Enerzijds is een goede rompstabiliteit belangrijk, vooral de buik- en onderrugspieren.
kofferbak: Onderarm ondersteuning Ondersteuning wordt geplaatst op beide onderarmen en de twee voetballen onder lichaamsspanning (variaties met voeten afwisselend heffen of veranderen van onderarm ondersteuning handsteun) Laterale steun wordt altijd ondersteund op één onderarm en aan dezelfde kant van de buitenrand van de voet aan de buitenkant van de onderbeen (Variatie: been optillen en / of bekken heffen) Viervoeter staan met beide handen en knieën op de grond staan, knieën van de grond heffen (buikspanning behouden) en voorwaarts bewegen (berenwandeling) Buikligging, bovenlichaam heffen (Variatie; strekken en armen zwaaien, roeien, bovenlichaam optillen en naar rechts en links draaien) rugligging Bridging (trek je benen afwisselend naar je lichaam, til je bekken langzaam op en neer) Rugligging: strek je benen afwisselend (fietsen) Half zittende positie: kantel uw bovenlichaam naar achteren en houd de positie vast (ismoetrische spanning). Alle oefeningen kunnen op veel manieren worden gevarieerd. Verdere oefeningen zijn te vinden in de artikelen Oefeningen tegen een holle rug en oefeningen tegen de rug pijn Naast rompstabiliteit moeten ook de benen dienovereenkomstig worden getraind.
Afhankelijk van de neiging van de blokkade, moet er meer voor- of achterkant worden getraind. Oefeningen Been voorzijde: Beenvergroter: Theraband rond de voet in staande of zittende positie en vervolgens het been strekken (alternatief: beenstretermachine) Oefeningen Been terug: Beenkrul: Buikligging, Theraband rond voet en been dan buigen (alternatief: beencurlmachine) Overbruggingsondersteuning met beide handen en hielen in rugligging (variatie: been afwisselend optillen, bekken langzaam op en neer laten gaan) Buigligging: gebogen been optillen Globale oefeningen voor voor- en rug : Lunge treden naar voren of opzij Verdere oefeningen zijn te vinden in het artikel Fysiotherapie oefeningen oefent knieën.
- Onderarmondersteuningsondersteuning wordt op beide onderarmen en de twee voetballen onder lichaamsspanning geplaatst (afwisselend tillen met de voeten of verandering van onderarmsteun naar handsteun)
- Laterale ondersteuning wordt altijd alleen ondersteund op één onderarm en de laterale buitenrand van de voet naar de buitenkant van het onderbeen (variatie met optillen van het been en / of optillen van het bekken)
- Viervoeter Stand Sta met beide handen en knieën op de grond, til de knieën van de grond (houd buikspanning vast) en loop vooruit (berenwandeling)
- Liggende positie, bovenlichaam optillen (variatie; armen strekken en zwaaien, roeien, bovenlichaam optillen en naar rechts en links draaien)
- Rugligging: overbrugging (trek afwisselend uw benen naar uw lichaam, til uw bekken langzaam op en neer)
- Rugligging: afwisselend uw benen strekken (fietsen)
- Halfzit: kantel het bovenlichaam naar achteren en houd de positie vast (ismoetrische spanning)
- Beenstretcher: Theraband rond de voet in staande of zittende positie en strek vervolgens het been (alternatief: beenrekmachine)
- Beenkrul: buikligging, Theraband rond de voet en het been en vervolgens buigen (alternatief: beenkrulmachine)
- Overbruggingsondersteuning met beide handen en hielen in rugligging (variatie: afwisselend been optillen, bekken langzaam op en neer laten gaan)
- Buikligging: gebogen been heffen
- Loopt naar voren of naar de zijkant
- Kniebuigingen (billen duwen naar achteren en rechte bovenlichaam buigt iets naar voren)
In geval van een ISG-blokkade, veel coördinatie oefeningen zijn vooral handig om de rompspieren zeer effectief te versterken.
1. oefening In de viervoeterhouding til de rechterarm en het linkerbeen op en breng ze samen vanuit de extensie onder het lichaam. Dit veroorzaakt instabiliteit en dus intensievere spierspanning. Doe deze oefening meerdere keren achter elkaar en wissel dan van kant.
De oefening kan vergroot worden op een tol, airex mat of trampoline, waardoor de oneffen ondergrond de instabiliteit vergroot. 2e Oefening De berenwandeling zorgt ook voor een goede spierspanning door te bewegen in de onstabiele positie. 3. Oefening Bij de zijsteun of laterale handondersteuning kan de spierspanning worden verhoogd door aan te brengen de bovenarm en been samen.
4. oefening Simple coördinatie oefeningen in een staande positie door de knieën te buigen of een uitval te nemen en tegelijkertijd de armen te trainen (bijv. versterken met halters of Theraband) kunnen enerzijds de beenkracht verbeteren en anderzijds de romp versterken. Verdere oefeningen zijn te vinden in het artikel Coördinatie opdrachten. Bij ISG-blokkade is er sprake van verhoogde spierspanning in de onderrug, billen, tractus illiotibialis en de achter- of voorbeenspieren.
Om deze spanning los te laten kan een directe techniek worden gebruikt, waarbij de therapeut de spieren masseert. De patiënt kan zelf een fasciale roller gebruiken, in welk geval hij de spieren zelf kan losmaken, of hij kan zichzelf triggeren met behulp van tennis ballen door op de tennisbal te liggen. Anders zijn eigen massagrepen niet zo effectief, omdat spierspanning altijd een rol speelt.
