Delirium: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

• Verlichting van symptomen
• Voor zover beschikbaar:
  • Balanceren van de elektrolyt en water evenwicht.
  • Correctie van een stofwisselingsstoornis
  • Behandeling van een infectie
• Voorkomen van sociale beperkingen

Therapie aanbevelingen

• inpatient Grensverkeer (een mogelijk levensbedreigende voorwaarde is aanwezig).
• Symptoomgerichte en snelle therapie
• Pijnstillers (pijnstillers) en sedativa (kalmerende middelen) niet abrupt worden stopgezet, maar afgebouwd.
• Symptomatische therapie voor:
  • Staat van opwinding:
    • Antipsychotica:
      • Atypische antipsychotica: Aripiprazol (im), Olanzapine (po, im), risperidon (po), ziprasidone* (im).
      • Antipsychotica met een lage potentie: melperon (po) en pipamperon (po).
      • Conventionele antipsychotica haloperidol* (po, im).
    • Benzodiazepines: va Lorazepam en diazepam (beide po, im, iv; Cave: slow iv application!) Lorazepam heeft de voorkeur boven diazepam vanwege een matige halfwaardetijd en geen accumulatie van actieve metabolieten.
  • Agitatie en vegetatieve symptomen: clonidine (antisympathotonica), levetiracetam (anti-epileptica); propofol (intraveneuze anesthetica; als ultima ratio).
  • Hyperactiviteit en angst: midazolam (benzodiazepines, kortwerkend).
  • Hypoactiviteit en productief-psychotische symptomen: haloperidol (Conventionele (klassieke) antipsychotica (neuroleptica)), gebruik lage doses als profylaxe bij geriatrische en delirante personen; Olanzapine (Atypische antipsychotica (neuroleptica)).
  • Delirium tremens
    • Pre-delirium: clomethiazol, niet ambulant! Niet op lange termijn! Laag therapeutisch bereik; diazepam, carbamazepine (benzodiazepines​ gebruik alleen voor korte tijd! [Het gebruik van benzodiazepines bij delirium is omstreden].
    • Volledig delirium: clomethiazol, niet ambulant! Niet op lange termijn! Laag therapeutisch bereik; haloperidol, in combinatie met clomethiazol, diazepam; indien nodig, clonidine (antisympathotonica) als een aanvullen, voorbehoud: evenwicht of elektrolyten (bloed zouten), sporenelementen, vitamine B1, B6.
    • Levensbedreigend delirium: haloperidol in combinatie met diazepam / midazolam​ indien nodig clonidine (antisympathotonica) als een aanvullen.
• Delirium bij alcoholontwenning moet altijd intensieve medische zorg krijgen vanwege het risico op levensbedreigende complicaties:
  • Monitoring van vitale functies
  • Controle van water, elektrolyt en glucose evenwicht.
  • In aanwezigheid van alcoholische ketoacidose: glucose-infusie;
  • Therapie met GABA-erge stoffen zoals benzodiazepinen en clomethiazol.
  • Voor profylaxe van de encefalopathie van Wernicke: infusie met vitamine B 1.
• Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

• Een multicenter dubbelblind onderzoek uit Nederland toonde dat profylactisch aan administratie haloperidol verhinderde de ontwikkeling van delier bij intensive care-patiënten niet.
• * In een gerandomiseerde studie met mechanisch beademde patiënten die delier ontwikkelden (89% hypoactief delier; 11% hyperactief delier), kregen patiënten intraveneuze behandeling met haloperidol, ziprasidoneof placebo​ Er werden geen significante verschillen gezien voor het primaire eindpunt (aantal dagen dat patiënten geen delier hadden of coma tijdens de observatieperiode van 2 weken) of het secundaire eindpunt (overleving na 30 en 60 dagen / tijd tot stopzetting van mechanische ventilatie en tijd tot respectievelijk ICU / ziekenhuisontslag).
• De incidentie van delier bij oudere patiënten daarna cardiale bypass chirurgie (CABG) kan aanzienlijk worden verminderd in een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde trial door postoperatieve paracetamol iv toe te voegen-via een reductie van opioïden (10% versus 28%).