Colorectale kanker

Kwaadaardige colorectale tumoren nemen een roemloze toppositie in in geïndustrialiseerde landen: ze staan ​​op de derde plaats van kanker bij zowel mannen als vrouwen. In 2018 hadden 1.8 miljoen mensen wereldwijd colorectaal kanker​ Bijna alle kwaadaardige gezwellen zijn afkomstig van het klierweefsel van de slijmvlies van de dikke darm (adenocarcinoom); kanker van de dunne darm is zeer zeldzaam.

Waar komt de kanker precies vandaan?

Verreweg het meest voorkomende type colorectaal kanker komt voor als colorectaal carcinoom. Dit betekent dat de kanker zich in het gebied van de dikke darm (coloncarcinoom), dat een deel is van de dikke darm tussen de rectum en de appendix, en / of in het gebied van het rectum (rectumcarcinoom). Omdat niet alleen de dikke darm maar ook de appendix met zijn wormvormige appendix behoort tot de dikke darm en de rectum op naar de anus is op zijn beurt een onafhankelijke sectie achter de dubbele punt, de algemene termen darmkanker of colorectale kanker zijn eigenlijk onnauwkeurig.

Oorzaken van colorectale kanker

De overgrote meerderheid van carcinomen ontstaat door goedaardige slijmvliesgroei (adenomen, poliepen​ De kans op degeneratie hangt af van de histologische structuur en grootte (een centimeter of meer) van de goedaardige groei. Door toenemende mutaties verschillen de cellen zo veel van de oorspronkelijke structuur dat ze een ongereguleerde en ongecontroleerde groei ontwikkelen. Ze verliezen het contact met andere darmcellen, verlaten de celassociatie en dringen het omringende weefsel binnen. Als ze erin komen bloed or weefselvocht kanalen, ze kunnen door het lichaam en de vorm worden gedragen metastasen​ Meestal ontwikkelt zich gedegenereerd weefsel in de rectum​ Hoe verder u de dubbele punt op gaat, hoe minder vaak het wordt aangetroffen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen uitlopers ontstaan, vooral in de lever en, als het carcinoom zich diep van binnen (in het onderste rectum) bevindt, ook in de longen. Vanuit deze organen kan verdere verspreiding naar het hele organisme plaatsvinden. Mensen die de neiging hebben om darm te vormen poliepen vanwege genetische aanleg bijzonder risico lopen op het ontwikkelen van colorectale kanker. Er zijn bijvoorbeeld bepaalde genetische ziekten (familiaire adenomateuze polyposis = FAP) die, indien onbehandeld, altijd zal gebeuren leiden tot colorectale kanker. Bovendien, sigaret roken - zoals bij bijna alle soorten kanker - bevordert ook de kwaadaardige proliferatie. Bepaalde operaties in het colongebied (bijvoorbeeld de verbinding van de urineleiders met de dikke darm) of chronisch ontsteking van de spijsverteringsorganen (colitis ulcerosa) worden ook in verband gebracht met een verhoogd risico op kanker.

Voedingsinvloeden

Bovendien zijn voedingsinvloeden bekend: diëten met veel vlees en vet, weinig vezels en zwaarlijvigheid zijn groot risicofactoren​ Ze zorgen ervoor dat de ontlasting langer in de darm blijft, waardoor de contacttijd met de slijmvlies​ Dit irriteert de darmen slijmvlies leidt tot verhoogde toxines die de darmcellen binnendringen - waardoor de kans groter wordt dat ze zich ongecontroleerd vermenigvuldigen.

Symptomen van colorectale kanker

Dikkedarmkanker veroorzaakt lange tijd vaak geen symptomen of in het gunstigste geval milde en niet-karakteristieke symptomen. Om deze reden moeten mensen ouder dan 45 jaar bijzonder alert zijn op de volgende symptomen die verduidelijking behoeven:

  • Elke verandering in stoelgang (frequente stoelgang op ongebruikelijke tijden, aanhoudend diarree of en constipatie).
  • Buikkrampen en pijnlijke stoelgang.
  • Winderigheid, frequente misselijkheid of een ongewoon vol gevoel
  • Bloed of slijm in de ontlasting (zelfs bij bekende aambeien), zeer dunne ontlasting veroorzaakt door darmvernauwingen, extreem onwelriekende ontlasting.

Veel van deze klachten, zoals diarree or constipatie, kan zeer verschillende oorzaken hebben en hoeft daar geen teken van te zijn darmkanker​ Bij twijfel dient echter altijd een arts te worden geraadpleegd, zeker als de klachten langdurig aanhouden of recidiverend zijn. Bloed in de ontlasting moet ook worden verduidelijkt door een arts, zelfs als de getroffen persoon lijdt aambeien - deze komen zo vaak voor dat kanker en aambeien tegelijkertijd kunnen optreden. Elke oorzaak van bloed in de ontlasting moet grondig worden onderzocht om mogelijke kanker uit te sluiten. Kanker: deze symptomen kunnen waarschuwingssignalen zijn

Screening op colorectale kanker

Bij verdenking op dikkedarmkanker is de huisarts het juiste aanspreekpunt. Indien nodig kan hij de betrokkene doorverwijzen naar een gastro-enteroloog, na bespreking van de medische geschiedeniskan de arts ook een occulte uitvoeren bloed Test (hemoccult-test). Hiervoor wordt in het laboratorium een ​​ontlastingsmonster op zeer kleine hoeveelheden bloed onderzocht. Als de test positief is, betekent dit niet noodzakelijkerwijs colorectale kanker. Andere ziekten, zoals aambeien, kan ook veroorzaken bloed in de ontlasting. Een bloed Test kan ook eerste indicaties geven. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kunnen sommige patiënten een tumor-afgeleid eiwit hebben (tumormarker) genaamd carcino-embryonaal antigeen (CEA) in hun bloed. Hoewel dit niet geschikt is voor nieuwe detectie van darmkanker, aangezien het niet uniek is voor dit type kanker, kan de bepaling ervan worden gebruikt bij de follow-up (indien de concentratie stijgt weer, het is een teken dat de kanker [weer] actief is). In de meeste gevallen wordt colorectale kanker gedetecteerd door palpatie van het rectum en door colonoscopie​ Om een ​​idee te krijgen van het histologische type en de mate van degeneratie (dysplasie), voert de arts een weefselmonster uit (biopsie) tegelijkertijd. Als een colonoscopie niet de gewenste informatie geeft, is er de mogelijkheid van een Röntgenstraal onderzoek met contrastmiddel. Ultrageluid, Röntgenstraal examens, en computertomografie worden gebruikt om de omvang van de kanker en de aanwezigheid van te bepalen metastasen.

Stadia en kansen op genezing bij colorectale kanker

Belangrijk voor de prognose is hoever de kanker de darmwand is binnengedrongen op het moment van diagnose en waar deze groeit. Hoe dichter het bij de anus, hoe slechter de prognose, omdat het zijn dochtertumoren van daaruit gemakkelijker kan verspreiden via lymfevaten en bloed schepen​ Als de kwaadaardige tumorcellen zich uitsluitend in de darm bevinden, is de kans op genezing zeer groot. Ook als de darmwand wordt overschreden en weefselvocht knooppunten zijn aangetast, meer dan de helft van de patiënten kan nog worden genezen. Als er meerdere zijn lever metastasende overlevingskans is echter (nog) laag; als er echter maar één uitzaaiing is, is er hoop op genezing. Hoe eerder een bevinding (poliep of kanker) wordt gedetecteerd, hoe kleiner de ingreep en hoe beter de prognose. Het doel van therapie is om de getroffen persoon van zijn of haar kanker te genezen (curatieve therapie). Leeftijd en algemeen voorwaarde evenals de omvang van de tumor zijn belangrijke beïnvloedende factoren. In het algemeen zijn colorectale kankers onderverdeeld in vijf fasen:

  • Stadium 0: in dit vroegste stadium wordt het meestal bepaald na verwijdering van een poliep tijdens een colonoscopie dat kankercellen al in het slijmvlies aanwezig waren. Verder therapie is hier meestal niet nodig.
  • Stadium I: ook hier wordt een kleine tumor in het vroege stadium meestal ontdekt tijdens een colonoscopie en verwijderd in een kleine chirurgische ingreep met behulp van een endoscoop. In dit stadium is de darmkanker goed te genezen.
  • Stadium II: een operatie om de tumor te verwijderen is meestal nodig. Bij dikkedarmkanker beëindigt dit meestal de behandeling, terwijl voor rectumkanker, extra straling en chemotherapie wordt vaak uitgevoerd.
  • Stadium III: In dit stadium is de darmkanker al uitgezaaid naar de weefselvocht knooppunten. Naast chirurgie, chemotherapie en of straling therapie noodzakelijk.
  • Stadium IV: de tumor is al uitgezaaid naar andere organen. Door middel van medicamenteuze behandeling en chirurgie worden deze behandeld.

Complicaties van colorectale kanker

Vooral bij zeer snelgroeiende tumoren is er een risico op darmobstructie (ileus), die onmiddellijk operatief moet worden gerepareerd. Metastasen kunnen de uitstroom van gal en leiden naar lever mislukking.

Chirurgie voor colorectale kanker

Het middelpunt bij de behandeling van colorectale kanker is nog steeds een operatie. Bij het verwijderen van het aangetaste deel van de dikke darm probeert de chirurg de anale sluitspier te behouden om een ​​normale ontlasting te behouden. Dit is echter niet altijd mogelijk, vooral als de kanker zich in het onderste deel van de dikke darm bevindt of al uitgebreid is uitgezaaid. In dit geval wordt het uiteinde van de darm via een kunstmatige darmuitlaat (colostoma) door de buikwand naar buiten gevoerd. De uitzaaiingen (meestal in de lever) worden indien mogelijk ook operatief verwijderd. In de afgelopen jaren zijn oververhitting (hyperthermie) door microgolven of de introductie van chemische middelen rechtstreeks in de metastase toegevoegd als verdere therapie-opties. De combinatie van een operatie gevolgd door chemotherapie en / of bestraling kan de prognose verbeteren. Er is hoop dat in de toekomst genezing mogelijk zal zijn, zelfs bij uitgebreide ziektebevindingen.

Palliatieve therapie

Als een operatie geen optie is, wordt geprobeerd de symptomen te verlichten (palliatieve therapie​ Dit wordt gedaan door het handhaven van de darmdoorgankelijkheid (stricturen kunnen indien nodig met laser worden bestraald) en door het gebruik van chemotherapie en röntgenstraling.

De juiste voeding voor preventie

Diverse stoffen in de dieet zouden een darmbeschermende functie hebben, zoals vitaminen (vitamine E, C, foliumzuur) en acetylsalicylzuur​ De onderzoeken leveren echter gedeeltelijk tegenstrijdige resultaten op - in sommige gevallen werden zelfs meer gevallen van kanker waargenomen met een hogedosis vitamine supplementen​ In plaats van een dieet te volgen supplementen, is het daarom verstandiger om te zorgen voor een gevarieerd en evenwichtig dieet: laag in vet, hoog in koolhydraten en vezels, veel groenten en fruit, idealiter veel vocht groene thee​ Dit garandeert een voldoende vitamine inname zonder risico op overdosering en een snelle stoelgang door veel vezels. Oefening zou ook voorkomen - het ondersteunt in ieder geval de darmactiviteit en helpt tegen zwaarlijvigheid.

Kankerscreening en colonoscopie

Veel deskundigen bevelen colonoscopie met regelmatige tussenpozen (om de drie jaar) aan naast het jaarlijkse rectale onderzoek vanaf de leeftijd van 50 jaar als onderdeel van vroege opsporing. Regelmatig onderzoek van de ontlasting op bloed moet ook deel uitmaken van de kankerscreening. Succesvol behandelde patiënten moeten een nauwkeurig gespecificeerde tumoropvolging ondergaan, die onder meer bestaat uit het opsporen van CEA. Deze maatregelen vroegtijdige opsporing en behandeling van recidief van kanker (terugval) mogelijk maken.