Behandeling | Epilepsie

Behandeling

Bij de medicamenteuze behandeling van epilepsiemoet eerst onderscheid worden gemaakt tussen twee groepen. Enerzijds zijn er medicijnen die de getroffen personen dagelijks moeten innemen en die als profylaxe dienen om aanvallen te voorkomen. Aan de andere kant zijn er medicijnen die bedoeld zijn voor het acute geval, dat wil zeggen dat ze moeten worden ingenomen kort voordat een aanval optreedt.

Het algemene doel van de doktoren is om vrij te komen van aanvallen, hetzij door symptomatische factoren te elimineren, hetzij door een goed aangepaste medicamenteuze behandeling. Welk medicijn wordt gebruikt, hangt af van het type aanval. De profylactische geneesmiddelen worden samengevat als zogenaamde anticonvulsiva.

Er zijn nu meer dan 20 verschillende actieve ingrediënten in deze groep geneesmiddelen, die elk een ander werkingsspectrum hebben en geassocieerd zijn met verschillende bijwerkingen. De belangrijkste "anticonvulsieve" medicijnen zijn hier Carbamazepine, gabapentine, lamotriginelevetiracetam, oxcarbazepine, topiramaat, valproïnezuur Bij focale epilepsie worden vooral lamotrigine en levetiracetam voorgeschreven, bij gegeneraliseerde epilepsie eerder valproïnezuur of topiramaat. Daarentegen worden geen medicijnen voorgeschreven voor individuele zeldzame aanvallen, dwz minder dan 2 aanvallen per jaar.

De exacte dosering en een mogelijke combinatie van deze medicijnen worden aan elke patiënt individueel aangepast, aangezien de focus van de therapie in elk geval anders is. Het is echter mogelijk dat in de loop van de ziekte verschillende medicijnen moeten worden uitgeprobeerd, omdat niet iedereen even goed op de medicijnen reageert. Behandeling met het eerste medicijn leidt dus bij slechts ongeveer 50% van de patiënten tot een permanente overleving zonder aanvallen.

Als een patiënt eenmaal de juiste medicatie heeft gekregen, moet de patiënt deze meestal de rest van zijn leven gebruiken. Anders is het belangrijk dat de medicatie regelmatig wordt ingenomen en dat een zorgvuldige aanpassing en Grensverkeer wordt uitgevoerd. Als een anticonvulsieve medicatie wordt stopgezet, is een sluipende inname vereist.

Dit betekent: In het begin dient een kleine dosis te worden gegeven, die in de loop van de tijd wordt verhoogd tot de gewenste concentratie in de bloed. Gedurende Grensverkeer, de focus ligt op de bloed waarden, omdat ze gemakkelijk kunnen worden gecontroleerd en het medicijn ook in het lichaam en zijn concentratie kan worden gedetecteerd. Pas na drie jaar afwezigheid van aanvallen met normale EEG-bevindingen kan worden overwogen om de medicamenteuze behandeling te beëindigen. Er moet een geleidelijke afname plaatsvinden.

Een operatieve maatregel mag alleen worden overwogen als geen enkele of meervoudige medicamenteuze behandeling succesvol is geweest. Een afgelegen gebied in de hersenen dat veroorzaakt epilepsie is een andere voorwaarde. Bovendien zijn er geen gebieden in de hersenen die belangrijke functies uitvoeren, kunnen tijdens de operatie gewond raken of verwijderd worden.

Als de epileptische aandoening ernstig is en een groter deel van de hersenen, gedeeltelijke hersenverwijdering (brain amputatie) kan worden beschouwd als de laatst mogelijke oplossing. Ter voorbereiding op een chirurgische behandeling zijn een EEG en computertomografie-beeldvorming nodig om de exacte locatie van de aanvalsplaats te vinden. Temporale kwab epilepsie haarden zijn bijzonder geschikt voor chirurgische therapie.

Als een acute aanval optreedt, een epileptische aanval wordt eerst behandeld benzodiazepines. De bekendste medicijnen in deze groep medicijnen zijn onder meer Tavor en Valium. Als deze medicijnen niet het gewenste succes opleveren, kunnen andere medicijnen zoals fenytoïne of clonazepam zijn beschikbaar in reserve.

Naast medicamenteuze behandeling zijn er algemene levensmaatregelen die moeten worden gevolgd. Veel slaap en het afzien van alcohol maken er net zo goed deel van uit als het rijverbod. Hiervoor zijn echter specifieke regels: Een rijbewijs wordt afgegeven als de persoon twee jaar geen aanvallen heeft gehad, geen merkbaar EEG heeft en de medicamenteuze behandeling regelmatig wordt gecontroleerd door een arts.

Bovendien heeft epilepsie invloed op het beroep of de beroepskeuze. Chauffeurs of locomotiefchauffeurs, maar ook arbeiders die ladders en steigers moeten beklimmen, moeten overwegen om van beroep te veranderen. Aangezien de status epilepticus een levensbedreigende situatie is, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld.

Dit wordt gedaan door een benzodiazepine toe te dienen via een naald in een ader. Als de benzodiazepine geen krampstillend effect heeft, wordt eerst valproaat gebruikt en daarna fenytoïne, een verdoving. Omdat ongeveer 8% van de bevolking lijdt aan een epileptische aanval eens in hun leven is het nuttig om hierover geïnformeerd te worden eerste hulp maatregelen voor deze situatie.

Voor waarnemers, een epileptische aanval ziet er meestal erg beangstigend uit en, wat absoluut correct is, wordt snel de spoedarts gebeld. In bijna alle gevallen gaat een epileptische aanval gepaard met spasmen van het gehele spierstelsel, wat leidt tot ongecontroleerde spiertrekkingen van het lichaam. Vaak wordt geprobeerd de patiënt te fixeren om deze schokken te onderdrukken.

Dit moet echter onder alle omstandigheden worden vermeden, aangezien het lichaam tijdens een aanval zulke grote krachten ontwikkelt dat ontwrichting van gewrichten of breuken kunnen optreden. Bovendien mag u niet proberen iets tussen de tanden van de getroffen persoon te duwen, omdat dit kan leiden tot breuken van de kaakbeen. Bij een dergelijke aanval is er meestal weinig dat eerstehulpverleners kunnen doen, behalve een vroege noodoproep doen en het exacte verloop van de aanval onthouden, aangezien dit erg belangrijk is voor de diagnose.

In de meeste gevallen wordt de patiënt langzaam wakker wanneer de spoedarts arriveert, maar hij is meestal verward en gedesoriënteerd. Naast het toedienen van een elektrolytinfusie, zal de arts bloed monsters om de niveaus van anti-epileptica te meten en het alcoholpeil te bepalen. Als er binnen enkele minuten opnieuw een aanval optreedt, staat dit bekend als de status epilepticus en is onmiddellijke opname op een eerste hulp vereist.